Выявить состояние зубов

Целевая установка. Приобретение навыков определения состояния твердых тканей зуба и десны с помощью клинико-лабораторных методов.
Оценка клинического состояния твердых тканей зуба и пародонта является одной из главных задач стоматолога. Здоровое состояние этих органов характеризуется определенными вариантами цвета, размера, формы, функциональных свойств и других параметров.
Очень часто недостаточно клинического обследования больных. Помогают в этих случаях клинико-лабораторные методы, позволяющие выявить функциональное состояние зубов и пародонта. Они же необходимы для количественной характеристики состояния органов и объективизации результатов клинического обследования.
К функциональным свойствам эмали зубов, важным для клиники, относятся проницаемость, растворимость (скорость растворения в стандартном растворе кислоты), время реминерализации (время, за которое деминерализованная в стандартных условиях эмаль восстанавливает свои свойства), микротвердость. В клинических условиях возможно установление лишь первых трех из них. Особое значение приобрел метод определения проницаемости эмали.
На гладких поверхностях зубов часто видны меловидные пятна различных размеров. Для выявления природы этих пятен и определения характера профилактического или лечебного вмешательства используют известный факт, что очаговая деминерализация при кариесе сопровождается значительным усилением проницаемости эмали в данном участке. Это определило клинико-лабораторный метод установления природы кариозных пятен на эмали, дифференциальной диагностики их от пятен некариозного происхождения, а также определения размеров и интенсивности начального кариеса и изменения очаговой деминерализации в процессе лечения. Проводится он следующим образом: зубы, подлежащие обследованию, изолируют от слюны ватными тампонами. Их поверхность очищают от зубного налета и на нее наслаивают тампон, смоченный 2% водным раствором метиленового синего. Через 3 мин тампоны снимают, а излишки красителя удаляют полосканием водой или тампонами. При очаговой деминерализации пятно приобретает голубую окраску вследствие проникновения красителя в микропространства, образовавшиеся при кариозной деминерализации (рис. 17, а, б). Пятна при гипоплазии, флюорозе не окрашиваются. Этим методом можно определить точные размеры и форму участка очаговой деминерализации, а также скрытые, невидимые для глаза поражения (подповерхностные кариозные пятна]. Количество проникшего в глубину эмали красителя зависит от степени нарушения проницаемости эмали. Степень нарушения проницаемости полуколичественно определяют путем сравнения со стандартной градационной 10-польной полутоновой шкалой оттенков синего цвета, выпускаемой для полиграфических нужд (рис. 17, в). Условно степень деминерализации эмали выражается в процентах (каждый шаг шкалы условно приравнивается к 10%). Имеется прямая зависимость между степенью окрашивания и активностью кариозного процесса. Проникший в деминерализованную эмаль краситель самопроизвольно исчезает в течение 1 ч.
Клиническое состояние пародонта, в первую очередь его видимой части — слизистой оболочки альвеолярного отростка или альвеолярной части, также во многих случаях необходимо количественно оценить с помощью клинико-лабораторных методов. Такая потребность возникает для количественной характеристики степени воспаления пародонта, оценки динамики течения заболеваний пародонта и эффективности лечения. В основе многих методов лежит проба Шиллера —Писарева. Принцип ее заключается в окрашивании раствором Люголя гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспаленная десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления.

 

Проба Шиллера — Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают раствором Люголя. После этого оценивают степень окраски, которую записывают в медицинскую карту.
Для количественной характеристики состояния пародонта используют систему различных индексов. Одним из наиболее употребительных является индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный), который используется для характеристики начальных изменений в пародонте (индекс гингивита). Воспаление десневого сосочка (Р) около одного зуба оценивается в 1 балл, воспаление края десны (М) — в 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — в
3   балла. Цифровое значение индекса РМА вычисляется по формуле:
РМА Гумма 6аллов .100(%).
3 • число зубов
Индекс округляют до целого числа.
Наивысшая оценка индекса — 3 балла. Число зубов у детей от 6 до 11 лет принимают равным 24, 12—14 лет — 28, с 15 лет — 30.
Для изучения распространенности и интенсивности поражений пародонта широко используется пародонтальный индекс (PI), предложенный Расселом. Состояние пародонта оценивают у каждого зуба от 0 до 8 баллов. При этом во внимание принимают степень воспаления, глубину десневого кармана, подвижность зубов. Состояние пародонта оценивают следующим образом: 0 — воспаления нет; 1 — легкий гингивит, воспаление не захватывает всю десну вокруг зуба; 2 — воспаление захватывает десну вокруг всего зуба, но повреждения эпителиального прикрепления в области десневого кармана нет;
4 — то же, но на рентгенограмме наблюдается резорбция костной ткани;
6 — воспаление всей десны с образованием патологического десневого кармана, резорбция костной ткани на 1/3—1/2 длины корня, нарушения функции нет; 8 — значительная деструкция тканей пародонта, патологический десневой карман, зуб подвижен, легко смещается, нарушение функции, резорбция альвеолы превышает 1/2 длины корня.

 

Средний индекс рассчитывают по формуле:
PI = (Сумма баллов)/(Число зубов)

При сравнении в оценке надо учитывать меньший балл. При отсутствии рентгенограмм определяется упрощенный индекс PI (без оценки 4 балла). Индекс PI от 0,1 до 1 оценивается как начальная стадия заболеваний пародонта; 1,5 —4,0 — средняя; 4,5 — 8,0 — тяжелая.
Экспертами ВОЗ предложена стандартизованная методика учета распространенности и интенсивности заболеваний пародонта с помощью индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта CPITN. Он основан на регистрации клинических признаков заболеваний пародонта: кровоточивость десен, зубные отложения, патологические зубодесневые карманы.

 

 

 

 

 

Зонд пуговчатый

 

Погружение зонда (б) при различных состояниях пародонта (все размеры даны в миллиметрах)

Рис. 18. Зонд пуговчатый (а). Погружение зонда (б) при различных состояниях пародонта (все размеры даны в миллиметрах).
1 — при нормальном состоянии десны; 2 — при гингивите; 3,4 — при пародонтите.

 

Зубные ряды для определения индекса CPITN делят на 6 участков (секстантов): 2 фронтальных (верхний и нижний) и 4 боковых (верхний и нижний справа и слева). Для определения индекса в каждом секстанте необходимо осмотреть 1 или 2 зуба. Рекомендуется осматривать 7611 67 и 761 167 , но регистрируют состояние пародонта только шести из них (по одному из каждого секстанта), находящегося в более тяжелом клиническом состоянии. Обследование проводят с помощью пуговчатого зонда (рис. 18), нагрузка на который не должна превышать 25 г, что практически определяется величиной давления под ноготь пальца до побеления кожи без чувства боли или дискомфорта. В зондировании выделяется рабочий компонент — определение глубины кармана и чувствительный компонент — обнаружение подцесневого камня. Присутствие поддесневого камня регистрируется как при явном его наличии, так и при едва уловимой шероховатости при движении зонда вдоль корня зуба.
Глубину зубодесневых карманов измеряют с помощью нанесенной на рабочую часть зонда отметки — 3,5 —5,5 мм. Осмотр начинают с правого верхнего секстанта верхней челюсти справа налево и в обратном порядке — на нижней челюсти. Следуя анатомической конфигурации поверхности зуба, шаровидное утолщение зонда легко продвигают между зубом и десной до ощутимого сопротивления надальвеолярных волокон по периметру каждого зуба начиная с их щечно-апроксимальной поверхности. Вначале обращают внимание на глубину зубодесневых карманов, затем фиксируют наличие над- и под- десневых зубных отложений. После осмотра всех 10 зубов, если не удалось выявить ни патологических зубодесневых карманов, ни зубного камня, те же зубы обследуют повторно с помощью стоматологического зеркала для выявления кровоточивости, которая может появиться как сразу после зондирования, так и спустя 30—40 с.
Из 10 осмотренных зубов фиксируют состояние только 6, причем из двух осмотренных  зубов боковых секстантов учитывается лишь один с более тяжелым состоянием. При отсутствии зуба осматривают стоящий рядом.

 

Оценка индекса CP1TN проводится по максимальной тяжести следующими кодами: 0 — отсутствие признаков заболевания; 1 — кровоточивость;
2 — над- и поддесневой камень; 3 — патологический карман глубиной 4 — 5  мм; 4 — патологический карман глубиной 6 мм (темная часть зонда полностью в кармане).


Закрыть ... [X]

Домашняя диагностика зубов поможет самостоятельно выявить Плетение из ниток на волосах

Выявить состояние зубов Выявить состояние зубов Выявить состояние зубов Выявить состояние зубов Выявить состояние зубов Выявить состояние зубов