Какие зубы ставить на нижнюю челюсть

Предисловие

— Поздравь меня, папа, я вылечил твоему пациенту зуб, над которым ты трудился 12 лет!

— Какой ужас! Благодаря этому зубу я дал тебе медицинское образование, и он еще далеко не исчерпал своих возможностей!

Из фольклора дантистов

Человек не может решить все свои проблемы сам и ежедневно пользуется благами общественного разделения труда. Когда у нас ломается машина, мы обращаемся к автомеханику. Когда нужно посадить розы возле дома, вызываем садовника. А когда мы плохо себя чувствуем, то идем к врачу. Разумеется, если вы хотите сэкономить, можно попробовать самого себя в роли садовника и автомеханика. В крайнем случае, у вас под окном вместо роз вырастет верблюжья колючка, и вы застрянете на шоссе где-нибудь посередине Невады. Но если вы возомнили себя еще и врачом, то вам вскоре уже может не понадобиться автомобиль. А розы вам принесут скорбящие родственники.

Так что лучше довериться специалисту, а если так, то придется раскошелиться. Причем врачу мы платим намного больше, чем садовнику или автомеханику, результаты работы которых очевидны. Несправедливо?

Что поделаешь... В конце концов, идти к автомеханику с больной печенью глупо. Пользуясь этим нашим безвыходным положением, врачи нередко лечат так, чтобы выкачать из пациентов как можно больше денег. Как если бы садовник объяснил вам, что недостаточно просто посадить 3 розы. Для этого нужно перекопать всю клумбу, постричь кусты вокруг и купить средство от насекомых, которое есть только у него. Особенно отличаются в области выкачивания денег стоматологи. Они знают, что при зубной боли человек, не задумываясь, расстается с деньгами. Ведь хуже ситуации, когда у тебя болит зуб, есть только одно — когда у тебя болят два зуба.

Здоровые и красивые зубы — это одна из важнейших составляющих нашего самочувствия и внешности. А на красоту и здоровье мы никогда не жалеем денег. При этом, как правило, мы полностью доверяем лечащим врачам. Эти две «не жалеем» и «доверяем» создают благоприятные условия для того, чтобы нас обмануть, и непорядочные врачи-стоматологи обязательно этим воспользуются. Утверждать, что все стоматологи — мошенники, было бы преувеличением. Большинство моих коллег честные

принципиальные доктора, ведущие практику на благо пациентов, но, когда погрузитесь в специфику нашей профессии, вы поймете, что все стоматологи всегда имеют возможность обманывать своих пациентов. Многим из стоматологов маленькие хитрости приносят до половины доходов.

Эта книга призвана уберечь читателя от необоснованных затрат, врачебной ошибки и вреда здоровью. Прочитав ее, вы узнаете об основных приемах стоматологов, с помощью которых они обманывают своих пациентов, получая деньги за работу, которую не выполнили.

Вы научитесь легко разбираться в таких понятиях, как кариес, пульпит, металлокерамическая коронка, пломба, протез, имплантант, и сможете говорить со своим врачом на его профессиональном языке. Вы научитесь понимать рентгеновские снимки, благодаря которым сможете контролировать то, что делается в полости вашего рта, и, если понадобится, даже доказать с их помощью мошенничество со стороны вашего врача. Благодаря этой книге вы сами сможете выбирать для себя наиболее выгодное лечение из всех вариантов, предложенных вам стоматологом.

Наконец, прочитав эту книгу, вы не только сможете вылечить свои зубы, не переплатив, но и поможете врачам-стоматологам избавиться от бессонницы. По крайней мере, тем из них, которых по ночам еще мучает совесть, напоминая об обманутых ими пациентах.

Глава 1

ОТКРОЙТЕ РОТ И БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ

Зубы — как женщины, если за ними не ухаживать, они от вас уходят.

ПЕРВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Итак, что же написал мне мой племянник Томми?

«Здравствуй, дядя Марк! Ты, наверно, удивлен этому письму, но дело срочное, и только ты можешь мне помочь. Как ты помнишь, я с детства был сладкоежкой и не об-ращал внимания на твои просьбы помнить, что сладкое портит зубы. А после нашего переезда в Калифорнию я записался в школьную секцию бокса, где прозанимался 5 лет. Как ты понимаешь, это тоже не пошло на пользу моим зубам. Но они не болели, а к врачам я не ходил. Последний стоматолог, которого я видел в жизни до недавнего времени, — это был ты, когда мы уезжали. 15 лет я не обращал никакого внимания на свои зубы. Но полгода назад я познакомился с прелестной девушкой. Мы с Лизой полюбили друг

друга и недавно приняли решение пожениться. Но когда я предложил ей назначить день свадьбы, она вдруг заявила, что свадьбы не будет, пока я не приведу в порядок свои зубы. В конце концов, она хотела бы иметь свадебные фотографии, где я улыбаюсь, а не пугаю окружающих видом своих зубов. Я сначала даже обиделся на Лизу, и мы не виделись почти неделю. В конце концов, она любит меня или мои зубы?! Но три дня назад ночью у меня вдруг заболела вся левая сторона, да так, что, взвыв от боли, я полуодетый вскочил в машину и помчался в дежурную клинику в Даунтаун. Уже по внутреннему интерьеру я понял, что это очень дорогая клиника, но в тот момент я не мог думать о деньгах и мечтал поскорее избавиться от боли. Дежурный доктор сказал, что не может точно определить, какой зуб болит. Есть два зуба на нижней челюсти и один на верхней на той же стороне, на которых есть глубокий кариес и которые могут давать такую боль. После чего сделал он анестезию и удалил нервы из всех трех зубов. Зубная боль после этого утихла, но когда я увидел счет, у меня заболела голова...»

Итак, уже во время первого визита к стоматологу Томми обманули. То, что с ним произошло, — это не что иное, как

ОБМАН ПЕРВЫЙ:

создание проОлемы, лечение которой стоот дороже

В большинстве случаев можно самостоятельно определить, где кариес уже дошел до нерва, а где еще нет и можно обойтись обычной пломбой. Как это сделать, мы поговорим позже, а на этом этапе хочу вас просто заверить, что не может быть такого, когда причиной зубной боли являются сразу несколько зубов. Да, мы можем чувствовать острую боль в районе сразу нескольких зубов, и не знать, какой именно болит. Но источником боли является всегда только один зуб, и если доктор потрудится его правильно определить и удалит нерв только в нем, то боль сразу утихнет. А в остальных зубах можно вычистить кариес и обойтись обычной пломбой, что стоит намного дешевле, чем удаление нерва с последующей пломбировкой каналов зуба. Я уверен, что на этом траты Томми не закончились. Посмотрим... Так и есть!

«После этого врач сказал мне, что я непременно должен прийти к нему через пару дней, чтобы закончить лечение зубов с удаленными нервами. На мой вопрос, сколько это будет стоить, врач назвал такую сумму, что у меня потемнело в глазах...»

И все-таки приятно сознавать, что мой племянник в этот важный момент не поддался эмоциям. Гены моей расчетливой умницы-сестры взяли верх, и Томми решил не ходить к этому врачу, а посетить несколько других клиник, чтобы попытаться понять, что же в действительности он должен лечить, и найти цены подешевле. Однако консультации в трех разных клиниках еще более запутали моего племянника. Я мог бы процитировать, что Томми пишет об этих консультациях, если бы был уверен, что эта книга не попадет в руки детям. Скажу только, что привыкший доверять врачам, Томми сидел и молча слушал, как один врач сказал, что кроме окончания лечения трех зубов с удаленными нервами он еще должен покрыть эти зубы коронками, мотивируя это тем, что зубы без нервов более хрупкие и могут сломаться при жевании. В другой клинике ему объяснили, один из этих трех зубов нет смысла долечивать, поэтому лучше сразу удалить и установить мост из трех коронок.

Третий согласился с предыдущим, порекомендовал вместо моста на место удаленного зуба установить имплантант, и уже на него поставить коронку. Суммы, которые придется заплатить за лечение, в разных клиниках отличались, но во всех местах были очень высокими и казались Томми нелогичными. Совершенно запутавшийся и злой Томми решил пока не идти ни в одну из клиник, а сел и написал мне письмо. И правильно сделал, потому что то, что случилось на этих консультациях — это

ОБМАН ВТОРОЙ: назначение наиболее дорогого плана лечения,

когда в нем нет необходимисти

Обычно люди, когда идут к стоматологу, преследуют три цели:

Первая — вылечить зубы.

Вторая — сделать это как можно дешевле.

Третья — сделать это так, чтобы как можно дольше не ходить после этого к стоматологу.

Если против первой цели стоматологи ничего не имеют, то со второй и третьей многие из них категорически не согласны. Именно поэтому на первой консультации непорядочный врач попытается убедить вас, что, во-первых, только он знает, как вас правильно лечить, во-вторых, попытается назначить лечение подороже, в-третьих — назначить такой план лечения, чтобы обеспечить ваши свидания и в дальнейшем. Для этого с самого начала врач оценивает, кто находится перед ним, — человек, не искушенный в лечении зубов, или пациент, повидавший виды. Естественно, в первом случае риск обмана намного выше, чем во втором. Поэтому на первой консультации нужно соблюдать следующие правила:

Правило 1. Не следует показывать свое непонимание происходящего, даже если так оно и есть на самом деле.

Правило 2. Не скрывайте интереса к судьбе своих зубов, но делайте это спокойно и сдержанно.

Правило 3. Задавайте вопросы грамотно и как можно более профессионально. Требуйте у врача подтверждения его диагноза рентгеновскими снимками и фактической демонстрацией изъяна на них. Чем больше квалифицированных вопросов вы задаете врачу, тем меньше у него соблазна вас обмануть.

Правило 4. Очень важно знать все возможные варианты лечения — врачи довольно часто пытаются навязать вам метод, удобный для них: благодаря которому они больше заработают либо которым лучше владеют.

Врач-стоматолог на первой консультации обязан поставить диагноз, рассказать обо всех существующих методах лечения в данном случае, раскрыть преимущества и недостатки каждого из них. И только вы сами вправе выбрать тот метод лечения, который вам больше подходит, — с учетом ваших финансовых возможностей. Например, у вас отсутствует один нижний зуб, соседние с ним зубы полностью здоровы.

В этом случае можно:

а) сделать металлокерамический мост из трех коронок;

б) поставить имплант;

в) ничего не делать.

(Более подробно данную проблему мы рассмотрим в разделе «Имплантация.»)

И последнее, очень важное.

Правило 5. Как я сказал ранее, большинство моих коллег — честные люди, поэтому пациенту следует помнить об уважительном, корректном отношении к врачу, его опыту и знаниям. У вас не должно быть предубеждения по отношению к нему, но вы должны уметь объективно оценить ситуацию во избежание недоразумений.

И, наконец, самый лучший способ получить наиболее объективную консультацию.

Правило 6. Сообщите врачу перед началом консультации, что лечиться вы будете не у него. Поскольку деньги за консультацию он все равно получит, ему нет смысла вас обманывать. В такой ситуации у стоматолога есть как минимум еще одна причина вести себя честно на первой консультации — это то, что он не знает, кто вас консультировал до него и к кому вы пойдете потом. К тому же у врача есть стимул показать себя самым объективным специалистом в надежде на то, что, возможно, когда-ни-будь вы станете его клиентом. Кстати, если потом вы объявите о намерении воспользоваться именно его услугами, то ему будет трудно завысить стоимость лечения, которую он уже оценил.

Кстати, Томми по телефону, видимо очаровавшись новым доктором, во время очередного прицельного визита, заявил, что ему особенно понравился доктор в одной из сетевых клиник. Я даже не знал, как реагировать в первые минуты. Нормальное такое заявление для человека, который только начинает знакомиться с сервисом и качеством стоматологического обслуживания.

Я дал племяннику возможность высказать восторженные похвалы красивому интерьеру и дружественному расположению консультирующего менеджера в сетевой клинике. Затем я стал подводить его самого к правильному решению, давая небольшие комментарии к его знакомству с бесподобным доктором. Сетевые клиники, в большинстве своем, это бизнес-структуры, которые ориентированы на быстрое получение прибыли, на максимальный поток клиентов, на минимальное время по обслуживанию своих пациентов. Что поделать, крупная система требует армейского подхода: никаких индивидуальных тонкостей и нежностей. Должного внимания к каждой персоне и тщательного ведения пациента в сетевой клинике быть априори не может. Потому что там как на заводе — доктора должны в сжатые сроки наштамповать определенное количество пломб согласно плану, спущенному руководством, иначе общий показатель прибыли не оправдает агрессивной рекламной кампании и зарплат на многочисленный персонал. Обычно стоматологические сети обещают предоставить гораздо больше за меньшие деньги, чем частные доктора. Чтобы люди пришли, нужна массированная информационная атака. Я спросил Томми, что он хочет — платить за рекламу и обеспечивать зарплату менеджеру по продажам, который убедит его в чем угодно, потому что специально обучен? Или он готов заплатить за добросовестную работу профессионального доктора без красивых сказок, обещаний и прочих зубодробительных легенд? Томми почему-то больше всего задело присутствие в его личной истории менеджера по продажам. Племянника возмутило, что его, оказывается, предварительно обрабатывали информационно. И что даже не сам доктор взял на себя эту функцию, а человек, который никогда не осматривал его зубы. По описаниям Томми сам доктор был довольно молод. Я высказал предположение о его незначительном опыте, о том, что не стоит ради экономии садиться в кресло к начинающему специалисту. Вполне возможно, доктор талантлив и Томми повезет. А если нет? Что если этому доктору пока требуется набить руку? Часто врачи, получившие опыт в сетевых клиниках, уходят и открывают свои клиники, а на их место заступают зеленые специалисты. В итоге разговора Томми отказался выступить в роли экспериментального кролика, и «сетевой» доктор был вычеркнут из списка потенциальных врачей племянника.

План лечения и зуОная формула

Зубы не дети, можно сосчитать, сколько их у тебя.

Казанова

В ответном письме Томми я дал рекомендации по первой консультации, а в конце написал следующее:

«После того, как ты выберешь, услугами какого специалиста ты воспользуешься, потребуй у него письменный план лечения с указанием всех процедур, которые будут произведены с каждым нездоровым зубом. А для того, чтобы свободно ориентироваться в плане лечения, тебе необходимо разбираться в зубной формуле. Согласно зубной формуле, принятой в Северной Америке, каждый зуб имеет свой порядковый номер от 1 до 32, начиная с верхнего правого зуба мудрости и заканчивая нижним правым зубом мудрости».

И прикрепил к письму рисунок, на котором формула выражается цифрами.

Рис. 1

Мы еще не раз вернемся к зубной формуле, поэтому если вы сразу ее не запомнили, то ничего страшного.

Опасности плана лечения

Стоматолог не сапер: он может ошибаться много раз. Тем более, что в случае чего у на мине подорветесь вы.

Стоматология, как и медицина в целом, — наука не слишком точная. Каким бы профессионалом ни был врач, он не в силах с уверенностью предсказать, как развернутся дальнейшие события. И в процессе лечения возможны изменения — иногда приходится отходить от первоначального плана. Например, выясняется, что нет возможности вылечить 2-й зуб, как было запланировано ранее, и необходимо его удалить. Это весьма распространенная ситуация, ведь не каждый зуб удается спасти. А в плане указаны такие процедуры как лечение корня плюс вкладка.

Лечение корня и штифтовая вкладка (вкладка) примерно в 4-5 раз дороже, чем удаление (удаление), а вы уже оплатили весь план лечения, так как вам пообещали сделать скидку в случае полной оплаты в начале лечения. Налицо...

ОБМАН ТРЕТИЙ: взятие денег за услуги, которые не понадоболись

Как предотвратить такой обман? Прежде всего, необходимо внимательно следить за любыми изменениями в плане лечения, так как это всегда приводит и к изменениям общей суммы. Если изменение в плане лечения повышает общую стоимость (такое тоже может быть), стоматолог никогда не забудет взять с вас дополнительные деньги. А в приведенном выше случае вам самим надо быть предельно внимательным. Поэтому в плане также должны быть указаны возможные изменения в лечении зуба и отражены связанные с этим изменения в оплате. После каждого посещения стоматолога необходимо отмечать в своей копии плана лечения, какая манипуляция была проведена и сколько осталось заплатить.

Ну и, наконец, бывает, что вас обманули, не по причине нечестности врача, а в результате случайной ошибки.

ОБМАН ЧЕТВЕРТЫЙ:

ненамеренный

В медицинской практике, как и в любой другой, случаются и элементарные ошибки. Приведу пример из моей практики. Три года назад ко мне обратилась пациентка с жалобой на предыдущего дантиста, который, на ее взгляд, пытался заработать на ней лишние деньги. В качестве доказательства она предъявила следующий план лечения (цены в данном примере изменены, однако принцип будет вам понятен):

3-й зуб — пломба — ;

4-й зуб — пломба — ;

30-й зуб — пломба — ;

31-й зуб — пломба — ;

1-я анестезия на нижней челюсти — ;

1-я анестезия на верхней челюсти — ;

1-я рентгеновский снимок —,3.

Общая сумма — 0, в тр время как реальная стоимость лечения при подсчете составляет 1,3. Я был лично знаком с этим доктором и знал его как порядочного человека и прекрасного специалиста. Поэтому я решил позвонить ему сам. Доктор был очень удивлен и пообещал во всем разобраться. Оказывается, при составлении плана лечения его секретарь ошибся и не прибавил 0 к,3, а умножил 300 на 1,3. Поэтому в результате получилось 0. Данный случай в очередной раз подтверждает необходимость элементарного контроля в процессе составления плана лечения. И завышенная сумма может быть результатом не только мошенничества, но и досадной ошибки.

Разумеется, у вас, читающих эту книгу, может возникнуть вопрос: почему вместо того, чтобы разъяснять все эти тонкости в письме, я не пригласил Томми приехать в гости и заодно пройти лечение в моей клинике под моим непосредственным наблюдением? Разумеется, я предложил ему это, сразу же по получении его письма, позвонив ему по телефону. Но выяснилось, что в данный момент у Томми на работе сдается важный проект, и он как один из ведущих программистов никак не может взять отпуск. Так что все, что я мог предложить Томми, кроме вышеописанных рекомендаций, это прислать мне снимки его зубов, и, взглянув на них, послать ему план лечения, составленный мной, чтобы Томми мог выбрать врача, который предложит план лечения, максимально похожий на мой. Но, с другой стороны, нет худа без добра. Как верно заметил Джефри Войт, наливая себе второй бокал «Мерло»: «Если бы Томми мог приехать, у тебя, Марк, появился бы прекрасный повод не писать книгу».

Итак, получив все мои рекомендации, Томми смело направился лечить свои зубы. Уверен, что и вы, дорогой читатель, прочитавший первую главу, тоже не попадете впросак на первой консультации и при составлении плана

лечения. Теперь вас голыми руками не возьмешь. Однако не думайте, что победа в поединке с нечестными врачами-стоматологами вам обеспечена. Они приготовили вам еще массу сюрпризов и ловушек. И, выражаясь знакомой моему племяннику боксерской терминологией, вас ждет второй раунд.

Глава 2

ЛЕЧЕНИЕ И ПЛОМБИРОВАНИЕ

Лечить больные зубы — это как утром вставать на работу. Хочешь — не хочешь, а надо.

В тот день я вернулся с работы в прекрасном настроении. Во-первых, я закончил, наконец, лечение пациента с довольно сложным случаем, во-вторых, я освободился раньше, чем обычно, так как мы с женой собирались вечером в театр. А мой любимый вишневый пирог, испеченный женой на ужин, обещал еще поднять мое настроение. Я уже предвкушал вкус пирога, когда жена, разливая чай, вдруг сказала: «У тебя на компьютер пришло какое-то странное сообщение. Я не читала, но видела в нем рисунок с черепом и костями». Я сразу догадался, что это сообщение от Томми. Он любил прикреплять к своим письмам разные забавные картинки, однако череп и кости до сих пор не присылал. Я понял, что с лечением зубов у Томми что-то опять не в порядке. Уже за полночь, вернувшись из театра, я сел за компьютер и открыл письмо моего племянника. Против моих ожиданий, тон письма был довольно спокойным.

«Дорогой дядя Марк! Как ты и советовал, я сходил на 4 консультации и, поразив там врачей своими познаниями, выбрал из них того, который предложил точно такой план лечения, как и ты. Мне даже неудобно за мое первое письмо. Все-таки не все стоматологи — жулики. Этот врач сразу меня огорчил, сказав, что не было никакой нужды удалять нервы из всех трех зубов. Правда, при этом он сказал, что ничего страшного не случилось: эти мои зубы остались такими же полноценными, как и были. Прием он мне назначил на послезавтра. Зубы, где мне нужно запломбировать каналы, я пометил на рисунке согласно присланной тобой зубной формуле».

Вместе с этим письмом Томми послал мне панорамный снимок своей полости рта. Да, это впечатляло! Даже я, за много лет работы стоматологом повидавший всякое, был поражен тем, до какого состояния Томми довел свои зубы.

Давайте на простом рисунке с зубной формулой разберем то, что я увидел на снимке Томми.

В пятом и шестом нижних зубах слева (19, 20) и шестом верхнем слева (14) были удалены нервы, пятый нижний справа (29) и седьмой верхний справа (2) зубы были поражены кариесом разной степени. Небольшой кариес наблюдался и в двух верхних передних зубах (8 и 9). Шестой нижний зуб справа (30) и шестой верхний с той же стороны (3) были выбиты.

Вздохнув, я внимательнее посмотрел на присланный Томми рисунок и заметил цифры на шестом верхнем, пятом и шестом нижних зубах черепа на месте отсутствующих зубов (3 и 30). Я порадовался, что Томми усвоил зубную формулу, но фраза врача о полноценности зубов с удаленными нервами вывела меня из себя. И я решил, что самое время рассказать Томми о пломбировании зубов и удалении нервов.

Выбор между удалением нерва и обычной пломбой

Зуб без нерва — как сердце без любви: не болит, но и не живет.

Выбор между удалением нерва и обычной пломбой является одним из самых щепетильных вопросов в стоматологии, и именно на этой стадии лечения происходит большинство обманов пациентов. Поставьте себя на место стоматолога. У вас в кресле — пациент с достаточно глубокой кариозной полостью (дыркой в зубе — для тех, кто еще не читал эту книгу).

ПОГРАНИЧНАЯ СИТУАЦИЯ!

Можно попытаться спасти пациенту нерв и сохранить зуб живым. И получить примерно 200 долларов, поставив обычную пломбу. Либо красиво объяснить некомпетентному пациенту, что лучше удалить нерв и поставить на этот зуб коронку crown, взяв 500 долларов за лечение корня плюс 1 500 долларов за коронку. А почему бы и нет, скажет иной дантист. К тому же когда Гиппократ сочинял свою клятву, 1 500 драхм за коронку еще не платили...

Поэтому самому пациенту очень важно знать, когда нужно удалять нерв, а когда можно обойтись обычной пломбой. Этот вопрос очень важен не только потому, что удаление нерва ведет к ощутимым финансовым потерям, а еще и потому, что зуб без нерва — это как дерево с засохшим корнем. Он более сухой, чем живой зуб, поэтому менее прочный, что часто ведет к перелому стенок. В таких зубах быстрее возникает и развивается вторичный кариес.

Поэтому вам, дорогие читатели, стоит хорошенько запомнить

ОБМАН ПЯТЫЙ: нерв не ваш

Вам говорят, что нерв играет важную роль лишь в развитии и росте зуба, но после того, как зуб прорезался сквозь десну, наличие нерва в зубе интереса не представляет.

Или:

Если в зубе сохранилась здоровая нервная ткань — прекрасно. Если ее удалили во время лечения канала — тоже хорошо и на практике нет никакой разницы. (Сам лично слышал такое от стоматолога еще до моего поступления в медицинский институт.)

Не верьте!!! Это не так!!!

Зуб без нерва это плохо еще и потому, что правильно запломбировать канал — одна из самых сложных манипуляций в стоматологии и далеко не все доктора владеют ею одинаково хорошо.

Так почему же так сложно правильно запломбировать канал и почему этому придается такое значение?

Дело в том, что строение каждого зуба очень индивидуально. Например, если у одного человека в верхнем шестом зубе могут быть 3 канала, и они будут прямыми и широкими, то у другого человека в таком же зубе могут быть 4 канала и они уже будут узкими и извилистыми. Пломбировка канала включает в себя несколько важных этапов:

И если будет допущена ошибка (или доктор проявит халатность) хотя бы на одном изданных этапов, то, скорее всего, под этим зубом через некоторое время может возникнуть воспаление. Более того, даже если доктор все сделал правильно, возможность возникновения подобного воспаления все равно существует в 10% случаев (данные статистики Американской ассоциации стоматологов). У многих из вас наверняка была ситуация, когда вы приходили к стоматологу с болью и припухлостью в районе зуба, в котором уже лечили каналы несколько лет назад. И не могли понять: почему зуб болит, если нерв уже давно удален. А болит он оттого, что в каналах осталась инфекция, которая вышла за корень и проникла под зуб (в периодонт). Проникнув в периодонт, бактерии начинают активно размножаться и очаг воспаления, разрастаясь, создает давление. И ситуация может дойти до сильных болей с последующим опуханием десны и абсцессом.

Так когда же нужно удалять норе, а когуа можно обойтись обычной пломбой?

У врача есть несколько критериев для принятия решения в данной ситуации. Это ваши личные ощущения, клиническая картина (т.е. как это выглядит в ротовой полости), рентгеновский снимок (х-ray) и т.д. И именно в такой последовательности! Главное — ваши личные ощущения, а потом уже все остальное. Поэтому особенно важно подробно и четко рассказать о своих ощущениях, чтобы, с одной стороны, не ввести в заблуждение честного доктора, а с другой — чтобы не позволить непорядочному доктору использовать ваши же слова в качестве оправдания своего нежелания спасти вам нерв. Прежде чем принять решение, доктор обязан сделать в клинике проверку на холод струей воды с воздухом, либо другими вспомогательными средствами. Если через несколько секунд после проверки боль исчезла, то в большинстве случаев нерв

можно спасти и покрыть зуб пломбой. Если же после проверки зуб продолжает болеть, то необходимо удалить нерв.

Джефри Войт рассказал мне случай из своей практики. К нему в компанию обратилась женщина, которую очень удивило, что ее врач во всех без исключения случаях удаляет нерв в зубе, пломбирует каналы и ставит коронку; и ни разу не ограничился постановкой обычной пломбы. Оказалось, что «заботливый» стоматолог объяснил пациентке, что если при проверке холодной водой есть боль, то надо удалять нерв, «забыв» упомянуть, что при глубоком кариесе непродолжительная боль на холод есть почти ВСЕГДА. Эта «заботливость» обошлась пациентке в пять беспричинно лишенных нерва зубов и лишних (совсем не лишних) девять тысяч долларов.

Этот случай — не что иное, как...

ОБМАН ШЕСТОЙ:

введение пациента в заблуждение относительно степени заболевания

Цель этого обмана — ну-ну, вспоминайте. Ладно, так и быть, напомню: Обман первый:

«Создание проблемы, лечение которой стоит дороже»

То есть удаление нерва, после которого уже нет выхода, как только запломбировать каналы, что намного дороже простой постановки пломбы.

Определение диагноза по рентгеновскому снимку

— Доктор, насколько точно Вы можете определить по снимку, что у меня в зубе?

— Ну, значит так: гуляш по-венгерски с тмином, французская булка и «Спикере».

Рентгеновский снимок не всегда является точным диагностическим параметром для выявления необходимости удаления нерва. Да, представьте себе, что кариес на рентгеновском снимке иногда не отражает истинный (клинический) кариес.

Тем не менее, если вы хотите быть уверенными в диагнозе, на мой взгляд, вам просто необходимо уметь разбираться в рентгеновских снимках, тем более это намного проще, чем кажется.

Сверху зуб покрыт эмалью (1); под нею дентин (2) — он чуть темнее; пульпарная камера (3), где и находится нерв. Кариес на снимке просвечивается и выглядит темным пятном (4).

На первом снимке (рис. 8) вы видите начальный (поверхностный) кариес (1).

Это когда кариес находится лишь только в пределах эмали. На этой стадии вы можете чувствовать неприятные ощущения при жевании и слабую реакцию на холодное. На этой стадии в 99,9% не может быть пульпита, при котором нужно удалять нерв (если конечно ваш доктор сам не постарается и не просверлит здоровую зубную ткань). Поэтому очень важно лечить кариес на началь-

ной стадии. С каждым потерянным днем увеличивается доля риска появления пульпита.

На втором снимке (рис. 9), сделанном через полгода, вы видите пример так называемого среднего кариеса — поражена эмаль и лишь небольшая часть дентина.

Первый симптом среднего кариеса — это кратковременная боль на сладкое. При наличии «среднего» кариеса, который мы видим на снимке, необратимый пульпит возможен, но очень редко и в основном только у молодых пациентов, так как зачастую пульпарная камера, где нахо

дится нерв, еще очень большая и лишь с годами уменьшается в размерах и как бы отдаляется от поверхности зуба.

На третьем снимке (рис. 10) вы видите пример глубокого кариеса — кариес прошел эмаль и большую часть дентина.

Тут уже ситуация сложнее и многое зависит от ваших личных ощущений. Необходимость в root canal treatment очевидна только в случае так называемого пульпита (воспаления пульпы).

Его признаки:

1. Боли, возникающие внезапно, без какого-либо раздражителя извне (спонтанные боли). Такие боли возникают чаще ночью.

2. Боль при надавливании на зуб. Такие боли возникают в случае воспаления под зубом (периодонтит).

3. Длительные боли на разные раздражители: холодное, горячее, сладкое или просто при попадании пищи в кариозную полость. Проще говоря, если при приеме пищи ваш зуб начал реагировать на вышеперечисленные раздражители и боль продолжается даже после удаления этих раздражителей больше нескольких секунд, то, по всей видимости, все-таки придется удалить нерв.

Поэтому, если вы промучились с нестерпимой болью всю ночь, а наутро прибежали к доктору и настоятельно рекомендуете» ему спасти вам нерв, то вы, разумеется, уже опоздали. Обычно на снимке (рис. 11) это выглядит вот так

Как видите, кариес в этом случае дошел до пульпы (нерва).

Запомните!!!

Острая, но короткая боль на холод или сладкое чаще всего является признаком глубокого кариеса. И его необходимо просто вычистить и поставить пломбу.

Чрезвычайно редко, но, тем не менее, возможна ситуация, когда глубокий кариес или вообще кариес протекает без каких-либо ощущений. И при удалении тканей зуба, пораженных кариесом, доктор доходит до нерва. В этом случае надо внимательно посмотреть на рентгеновский снимок. Если нерв в зубе давно погиб, то чаще всего на снимке имеется заметное потемнение под корнем.

Дописав главу до этого места, я был вынужден прерваться. Но так как глава была не закончена, я решил послать ее содержание Томми на следующий день, когда планировал ее дописать. Однако назавтра я вернулся с работы очень поздно и совершенно без сил. А еще через день меня уже ждал в компьютере отчет Томми о пломбировании каналов. Я решил, что это очень кстати — его письмо поможет мне написать следующий раздел, который так и называется.

Лечение зубного корня

...Но особенно тяжело под Ватерлоо было, когда у меня заболел зуб.

Наполеон

Каждый из вас хоть раз в жизни проводил бессонную ночь из-за нестерпимой зубной боли. И причина этому — пульпит. Пульпит — это не что иное, как воспаление пульпы (сосудисто-нервного пучка, называемого в просторечье нервом). Пульпа находится в пуль-повой камере и каналах.

При воспалении ее необходимо удалить, каналы после удаления пульпы следует прочистить и герметично запломбировать. Надо заметить, что правильная пломбировка канала — одна из самых сложных и важных манипуляций в стоматологии. Интересно, как она прошла у моего племянника?

«Про шестой верхний слева врач сказал, что он сложен для лечения и им мы займемся потом. А каналы в пятом и шестом нижнем он запломбировал. Причем сделал все абсолютно безболезненно и довольно быстро. По-моему, он просто замечательный (brilliant) врач. Мне каэ!сется, он все сделал очень хорошо, хотя снимков я не видел. Во всяком случае, пока ничего не болит. Единственное, чего я не понял до конца, так это цену. За пломбировку 5 каналов (2 — в пятом и 3 — в шестом) он взял 1500. Как ты думаешь, я не переплатил? Зато временные коронки, которые он поставил на эти зубы, чтобы они не сломались, выглядят просто замечательно. Сегодня похвастаюсь ими перед Лизой. Вообще, с тех пор, как я начал заниматься своими зубами, Лиза все чаще вспоминает о нашей предстоящей свадьбе. Кстати, она читала твои письма и просила передать тебе привет».

Получить привет от невесты Томми было, конечно, приятно, однако в заплаченной Томми сумме меня что-то насторожило. Причем дело было даже не в стоимости пломбировки одного канала — 300 долларов. Я посмотрел на снимки зубов, присланные племянником. Ну, так и есть! Я ощутил резкое чувство стыда за то, что не дописал и не отослал эту главу днем раньше, как планировал. В результате моего промедления Томми попался на весьма распространенный у нечистых на руку стоматологов

ОБМАН СЕДЬМОЙ:

взятие денег за пломбировку большего, чем есть на самом деле, числа каналов

В пятом нижнем зубе у Томми был всего 1 канал! В итоге Томми заплатил за один несуществующий канал. Можно не сомневаться, что врач у Томми действительно brilliant!

Для того, чтобы и вы не попались на эту удочку, вам просто необходимо прочитать следующий раздел

Как предотвратить обман при лечении зубного корня

Увеличить стоимость лечения корня можно за счет количества зубных каналов. В зубах обычно бывает от одного до четырех каналов. В зубах мудрости — до пяти. Пломбировка одного канала может стоить от 50 до 500 долларов и даже больше, в зависимости от страны клиники, квалификации доктора и т.д. В прейскуранте многих клиник указана стоимость лечения корня в зависимости от количества каналов. Например, один канал — 100 долларов, два — 200, три — 300 и т.д. В случае же, если в прейскуранте клиники указана общая цена на лечение корня (вне зависимости от количества каналов), вы не можете предъявлять претензии вашему доктору, так как это личное дело каждой клиники.

Строение зубов у каждого из нас индивидуально. В одном и том же зубе у разных людей может быть разное число каналов. Например, в верхних шестых зубах в половине случаев в трех корнях могут быть четыре канала. Или в нижнем седьмом зубе может быть от 1 до 4 каналов (чаще 3). Поэтому весьма вероятна следующая ситуация: вам нужно вылечить зуб с одним или двумя каналами, а счет представят за лечение трех-четырехканального зуба. Не зная, сколько каналов в данном зубе на самом деле, вы, естественно, заплатите требуемую сумму.

В данной ситуации целесообразнее будет поинтересоваться у доктора, какое количество каналов в данном зубе, и попросить показать их на снимке. Дело в том, что в процессе лечения доктор должен сделать рентгеновский снимок зубного корня. И уже по снимку можно определить точное количество каналов в данном зубе.

На снимке (рис. 14) вы видите по три инструмента в зубе, следовательно, каналов тоже три. А на снимке (рис. 16) этот же зуб, но уже с запломбированными каналами.

Так что, для того чтобы не переплатить за пломбировку каналов, вам достаточно всего лишь попросить врача показать вам рентгеновский снимок зуба после окончания работы. И если ваш стоматолог собирался заработать лишних денег, ему придется отложить нижнюю эту затею до прихода пациента, еще не прочитавшего эту книгу.

Кстати, Джефри Войт, прочитав этот раздел, рассказал мне, что абсолютный рекорд наглости принадлежит одному изобретательному врачу, который умудрился взять с пациента плату за пломбировку шести (!!!) каналов в одном зубе, чего не бывает в принципе. К счастью, пациент заподозрил неладное и вовремя обратился в компанию к Джефри. Теперь этот новатор от стоматологии, лишенный медицинской лицензии, осознал свои ошибки и занимается только корнями цветов, которые выращивает в собственном саду. Претензий от роз и гладиолусов пока не поступало.

Пломбирование зубов

Пломба не заменит зубу утраченной части, но с ней жизнь не будет казаться ему такой пустой...

Зная, что Томми предстоит установить пломбы на 2-й и 29-й зубы, и помня свою предыдущую ошибку, этот раздел я написал и послал племяннику заранее, чтобы его врач не вытянул из него лишних денег и за постановку пломб. Кстати, я порекомендовал Томми после завершения лечения этих зубов поискать себе другого врача, так как этот эскулап кредит доверия к себе явно исчерпал.

Представьте себе, что вы покупаете в магазине персики. Понятно, что вариант, в котором вам просто дадут в руки кулек с персиками и назовут цену, вас никак не устроит. Во-первых, вы захотите заглянуть внутрь кулька заранее, чтобы понять, какой именно сорт персиков вы покупаете, какова степень их свежести. А во-вторых, потребуете взвесить кулек, чтобы знать, за какое количество плодов вы платите свои деньги. А если дело происходит не в овощном, а в мебельном магазине, и ваша покупка не персики, а, скажем, диван, то еще и поинтересуетесь, из чего именно сделан этот диван и каков срок его службы. Удивительно, но почему-то, когда речь идет о зубной пломбе, большинство пациентов забывают поинтересоваться, какую именно пломбу собирается поставить им стоматолог, и автоматически платят за пломбирование названную им сумму. Это тем более странно, потому что, в отличие от дивана, пломба будет находиться у них во рту, и в отличие от персика, находиться там постоянно. Пользуясь этой безалаберностью пациентов, многие стоматологи неплохо зарабатывают на постановке пломб. О том, как они это делают и как не дать себя обмануть в этом случае, пойдет речь в этом разделе.

Как предотвратишь обмаи при постановке пломбы?

Итак, читатель, если вы собрались поставить себе пломбу, перед визитом к стоматологу неплохо было бы узнать, где вас ждет подвох. Первый и самый распространенный

ОБМАН ВОСЬМОЙ:

взятие денег за Овлвв двроаой

материал

Возвращаясь к моему примеру с овощным магазином, вы получили яблоко по цене ананаса. А почему бы и нет? Вы хотели фрукт — и получили фрукт!

В современной медицине пломбы бывают нескольких видов: светоотверждаемая, химического отверждения и амальгамовая. Светоотверждаемая пломба является самой дорогой. Иногда стоматологи ставят пломбу химического отверждения, которая менее эстетична и стоит намного дешевле. Но деньги берут как за светоотвержда-емую пломбу. В Северной Америке такое маловероятно, но я в своей практике встречал пациентов иммигрантов из стран третьего мира с пломбами химического отверждения. При этом они были уверены (или им так сказали перед установкой), что это светоотверждаемые пломбы. Выгода стоматолога налицо — материал, из которого делают светоотверждаемую пломбу, стоит намного дороже, к тому же это более трудоемкий процесс, занимающий больше времени.

Во рту пломбы непрофессионалу сложно отличить. Поэтому лучше научиться распознавать их до того как пломба попала к вам в ротовую полость. Прежде всего, вам сможет помочь в этом упаковка. Светоотверж-даемый материал обычно содержится в специальных

шприцах-контейнерах, а материал химического отверждения содержится в двух баночках (катализатор и базис), который твердеет при смешивании между собой.

Рис. 18

Кроме того, светоотверж-даемая пломба затвердевает с помощью лампы специального света (light-cured).

Амальгамовые (серебряные) пломбы имеют характерный металлический цвет. Если вы остановитесь на амаль-гамовой пломбе, необходимо помнить, что через двадцать четыре часа после ее установки, ей нужна специальная полировка. И убедитесь, что цена за полировку должна быть включена в общую цену за пломбу, либо оговорена заранее, дабы избежать неприятных сюрпризов.

И еще один типичный прием нечистых на руку стоматологов

ОБМАН ДЕВЯТЫЙ:

взятие денег за большую пломбу,

тогда как поставлена маленькая

Как раз в овощном магазине такой номер с вами не пройдет — там есть весы, да и в конце концов мы же видим, какого размера персик выбираем. А как разглядеть, сколько материала уходит на пломбу?

Пациенту необходимо знать, что чем больше полость, тем больше материала уходит на пломбу и тем выше ее цена, и наоборот. В свою очередь размер полости зависит от характера кариозного поражения. Это может быть на жевательной поверхности, боковой и жевательной, двух боковых и жевательной.

Обычно в прейскуранте услуг клиники цены указаны на все виды пломб в зависимости от размера. Например, 50 долларов — за одну поверхность, 100 долларов — за две, 150 долларов — за три. Если вы неопытны, доктор может сделать пломбу на одной поверхности, например на жевательной, а взять с вас как за самую дорогую (3 поверхности).

Проконтролировать это довольно просто. Перед лечением задайте доктору вопрос: «Сколько поверхностей в зубе поражено кариесом?». После подобного вопроса даже самый непорядочный доктор предпочтет не рисковать и будет лечить вас честно, а заработать попытается на пациенте не столь осведомленном. Кроме этого, не забудьте попросить доктора показать пораженные кариесом поверхности на рентгеновском снимке. Особое внимание следует обратить на расположение кариеса.

После окончания лечения вы можете, посмотрев в зеркало, окончательно удостовериться в величине пломбы.

Через день после того, как я отправил эту главу Томми, я получил от него письмо, в котором он рассказывал,

как побывал на ужине в доме родителей Лизы, хотя поужинать ему не пришлось, так как после приема у стоматолога ему нельзя было есть 2 часа. Что же касается самого приема, Томми с явным удовольствием писал:

«... Ты бы видел его, дядя Марк, когда я спросил его, сколько поверхностей пятого нижнего зуба у меня поражено кариесом. А в конце приема он сказал мне, что я должен поставить коронки на четыре верхних передних зуба, так как два из них с кариесом, а ставить коронки только на них нельзя.

В этом случае их цвет будет отличаться от соседних зубов. Кроме этого на место выбитого у меня нижнего зуба (память о чемпионате школы в выпускном классе) он предложил поставить имплантант, а на месте потерянного верхнего зуба (это уже в колледже) — мост».

Когда я по телефону прочитал это письмо Джефри, он сказал: «Садись-ка и пиши главу о протезировании. И в первую очередь напиши Томми, что, судя по рекомендации сделать мост из четырех коронок по причине того, что будет отличаться цвет, лечиться дальше он должен у другого врача. Ведь протезирование — самая дорогостоящая часть лечения, и если Томми вовремя не получит твои рекомендации, то переплаты за пломбы и лечение корней покажутся ему карманными деньгами школьника. Я постараюсь на днях подъехать к тебе и привезти кое-какие фотографии».

Джефри был прав. Учитывая желание Томми как можно быстрее сыграть свадьбу, я был вынужден скорее сесть за главу, которая сэкономит вам наибольшее количество денег и которую решил назвать.

Глава 3

ЗУБЫ НА ПОЛКУ,

ИЛИ ОСТОРОЖНО - ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Если зубы не вставлять, то вам будет нечем есть, а если вставлять — то нечего.

Вперед, читатель! Если в предыдущих главах мы с вами говорили, выражаясь криминальным языком, о том, как карманник может вытащить у вас в супермаркете кошелек, то здесь речь пойдет о вооруженном грабеже вашей квартиры. Именно на те деньги, которые недобросовестный стоматолог получил у пациентов за протезирование и имплантацию, построен его шикарный особняк с двумя бассейнами и садом, вдоль аллей которого стоят античные статуи, купленные на «лишние» деньги за лечение и пломбирование. Поэтому вам стоит прочитать эту главу с особым вниманием, тогда и у вас будут деньги на статую в углу салона, а стоматолог обойдется и одним бассейном.

Итак, Томми предстояло протезирование как минимум четырех зубов: трех с левой стороны и минимум одного верхнего справа. С протезирования, разумеется, я и начал свое очередное письмо к племяннику.

«Прежде всего, ты должен знать, что протезирование (ортопедическая стоматология), как и имплантация, — самая дорогая область стоматологии. Поэтому тебе необходимо знать из чего, собственно, состоит ортопедическая стоматология. Вот ее основные способы:

1. Коронки.

2. Мост.

3. Вкладки.

4. Протезы.

КОРОНКИ закрепляются на зубах при помощи цемента и полностью накрывают ту часть зуба, которая выступает над линией десны, в отличие от пломбы, лишь частично заполняющей или закрывающей зуб. Поскольку зубная коронка закрывает всю видимую часть зуба, то она, по сути, становится его новой внешней поверхностью. Коронки часто устанавливаются на изношенные, поломанные или сильно пораженные кариесом зубы. Коронки бывают металлоке-рамические и полностью керамические (без металлического базиса). Состоят из металлического базиса и покрывающей его керамики.

Металлический базис бывает трех видов: 1. Драгоценный (более 60% сплава состоит из нобелевских (благородных) металлов: золото, платина, палладий);

2. Полудрагоценный — состоит на 25—40% из нобелевских металлов, остальное — черные металлы: хром, кобальт и другие.

3. Недрагоценный — хром, кобальт и другие.

Необходимо знать, что полудрагоценные и недрагоценные базисы выглядят абсолютно одинаково! И отличить их друг от друга очень трудно, в особенности непрофессионалу.

Металлокерамический мост — это от 3 до 16 спаянных между собой металлокерамических коронок. В мосту есть коронки, которые сидят на опорных зубах, и коронки, находящиеся в подвешенном состоянии (понтики). Задача понти-ков — имитировать отсутствующие зубы.

ВКЛАДКА (post) вставляется в канал корня. Функция вкладки заключается в восстановлении зуба, на который потом одевается коронка. В современной медицине вкладки могут быть двух видов: непрямые (indirect) — отлитые в лаборатории. И прямые (direct), которые делаются непосредственно во рту. Непрямая вкладка устанавливается, если зуб сильно разрушен. Если же в зубе после лечения корня сохра-

нилось три из четырех стенок, то можно обойтись прямой вкладкой, то есть сделать ее прямо во рту.

Насколько я понимаю, состояние твоих зубов плачевно, но не настолько, чтобы тебе понадобился протез. Но, зная твой вспыльчивый характер, не исключаю, что в будущем он может тебе пригодиться. Поэтому просто для общей картины скажу, что ПРОТЕЗЫ могут быть двух типов: полные съемные, которые состоят из пластмассового базиса и зубов. И бюгельные, состоящие из металлического каркаса, пластмассового базиса, зубов и кламера (крючка, который цепляется на зуб)...»

Я помнил свою ошибку, когда из-за желания отправить Томми в письме целый раздел я задержался с отправкой, и это стоило моему племяннику лишних 150 долларов.

Поэтому я отправил Томми этот текст и стал переносить его в окно редактора, где у меня был загружен файл книги.

В этот момент раздался звонок телефона. В трубку зажурчал радостный голос Джефри Войта. «Представляешь, какая удача! Наша страховая компания проводит недельный семинар в Сан-Франциско. Я вылетаю завтра днем. Думаю, что это хорошая возможность увидеться с твоим племянником. Кстати, и Сару я уже сто лет не видел!»

Я продиктовал Джефри телефоны Томми и Сары, а заодно попросил заехать ко мне завтра утром и взять кое-что для сестры. Когда я вернулся к компьютеру, на его экране увидел конвертик, что означало пришедшее письмо. То, что письмо было от Томми, я понял по прикрепленной картинке, на которой чертик строил умилительные рожицы.

«Дорогой дядя Марк, спасибо за письмо! На прием к врачу, который займется протезированием моих зубов, я иду послезавтра. Этого врача порекомендовал мне дедушка Лизы. Представь себе, старику — за восемьдесят, а зубы у него хоть на рекламу зубной пасты снимай. Я когда первый раз его увидел на семейном ужине в доме Лизиных родителей, просто обзавидовался. А потом оказалось, что это протез. Кстати, вчера мы с Лизиным дедом были у этого врача. Деду нужно было поменять протез, а меня он взял с собой, чтобы познакомить со своим стоматологом. Врач оказался человеком очень любезным, он с уважением отнесся к моим познаниям в стоматологии, когда я рассказал ему о своих предыдущих мытарствах. Посмотрев шестой левый верхний зуб, он сказал, что в нем сложнопроходимые каналы, и посоветовал обратиться для их пломбировки к специалисту по каналам. А в пятый нижний слева прямо на месте поставил вкладку. Правда, вроде бы он назвал ее непрямой, а ты пишешь, что если делают на месте, то это прямая. Но какая разница, как она называется?! А с шестого левого нижнего он снял слепок для и предложил изготовить ее из золота. Это, конечно, дороговато, но мне неудобно было отказаться — нельзя было ударить лицом в грязь перед дедом моей невесты. Я в конце концов не нищий, а высокооплачиваемый программист. К тому же доктор сказал, что на золотой вкладке коронка лучше держится. В общем, домой мы возвращались в отличном настроении. Правда, дед ворчал, что, дескать, только два года назад поставил протез, и на тебе: месяц назад стали болеть десны. Пришлось снова заплатить за новый протез. Ну да бог с ним, с дедом. Главное — врач пообещал мне, что уже через месяц я буду сиять белозубой улыбкой».

Прочитав письмо племянника, я пришел к выводу, что в такую самоуверенную голову, как голова Томми, нельзя сразу вкладывать такое количество новой информации. Узнав часть, такой человек начинает думать, будто знает все, и теряет бдительность. Интересно, успел Томми заплатить за так называемую непрямую вкладку или нет? Но даже, если нет, очевидно, что Томми уже один раз обманули, и не исключено, что, судя по заявлению о большей надежности золотых вкладок, могут обмануть дважды.

ОБМАНЫ

при установке вкладки

1. Вам могут показать в прайс-листе цену на непрямую вкладку, а сделать прямую.

Каким образом можно отличить непрямую вкладку от прямой? Отличить их очень просто: чтобы сделать вкладку, необходимо снять слепок с зуба и изготовить (отлить) ее в лаборатории, как на рисунках 30, 31, 32.

А «прямая» вкладка делается непосредственно во рту с помощью винтика или стекловолоконного штифта, вставляющегося в корень, и пломбы, которую этот винтик удерживает в полуразрушенном зубе.

И вся эта конструкция обрабатывается под коронку (когда это необходимо), как обычный зуб.

Так как прямая вкладка изготовляется непосредственно во рту и нет необходимости прибегать к помощи техника, стоимость такой вкладки в 2—3 раза дешевле.

Научиться отличать прямую вкладку от непрямой, это еще не значит, что ваш кошелек вне опасности, когда речь идет о вкладках.

2. Там, где золото, всегда жди обмана.

Непрямая вкладка полностью восстанавливает разрушенный зуб, и поэтому на ее изготовление может уходить большое количество этого дорогостоящего материала. Бывают случаи, когда пациент оплачивает непрямую вкладку из золота,

но делают ее из простого металла. Или латуни — довольно дешевый металл желтого цвета. Правила отличия в этой ситуации такие: золото от обычного металла отличается по цвету, а золото от латуни — по весу. Разберем эти правила отличия более подробно немного позже.

Кроме этого, мне было искренне жаль дедушку невесты Томми. Еще не будучи с ним знаком, я уже ощущал за него обиду, как за будущего родственника. Чтобы протез пришел в полную негодность за два года! Теоретически возможно, но вряд ли. Скорее всего, речь идет об обмане при проблеме с протезом.

ОБМАН

при проблеме с протезом

Иногда пациенты жалуются на то, что протез сидит хуже, чем раньше. Это происходит из-за атрофии альвеолярных отростков (выступы на беззубой челюсти, на которых сидит протез). В этом случае необходима коррекция старого базиса, т.е. перебазировка. Но стоматологи, желая больше заработать, нередко предлагают в данной ситуации вместо перебазировки сделать новый протез. Если вашему протезу два-три года и раньше он не вызывал чувства дискомфорта, то в большинстве случаев можно ограничиться лишь коррекцией базиса. Разумеется, достоинства нового протеза очевидны, но к нему еще необходимо заново привыкнуть, и нет никаких гарантий, что он будет удобней прежнего. К тому же это влечет за собой дополнительные расходы. А так как протезами пользуются в основном пенсионеры, т.е. малоимущая часть населения, то эта информация будет для них более чем своевременна.

Итак, лечение зубов Томми начало входить в завершающую стадию. Ему оставалось поставить один мост, один имплантант с последующей на него через несколько месяцев коронкой, и мой племянник должен был обрести долгожданную белозубую улыбку для свадебных фотографий. Однако при установке мостов и имплантантов от пациента требуется большая внимательность, так как здесь у дантистов есть наибольший соблазн вытянуть из вас лишние деньги. И, мечтая о красивой улыбке, помните

КРАСОТА ДАЯ ЧЕЛОВЕКА ВСЕГО ДОРОЖЕ, ИНОГДА ВДВОЕ ДОРОЖЕ

На следующий день утром ко мне по дороге в аэропорт заехал Джефри Войт. Забрав пакет, который я приготовил для передачи сестре Саре, он поинтересовался как дела у Томми. Прочитав последнее письмо, Джефри хмыкнул и заметил: «Твои консультации идут парню на пользу. Конечно, с вкладками дантист и надул Томми, да и деду, похоже, новый протез был не нужен. Однако познания Томми его, видимо, напугали, и его совет насчет шестого левого верхнего выглядит абсолютно правильным. Я даже думаю, что визит к специалисту по каналам может обойтись Томми дороже, но это тот случай, когда не стоит экономить. Кстати, Марк, я надеюсь, ты написал Томми, чтобы свой визит к этому эскулапу он отменил. Слава Богу, я уже сегодня буду в Сан-Франциско и лично отведу Томми к кому-нибудь из моих знакомых стоматологов, который и закончит всю работу с его зубами. А ты сможешь дописывать свою книгу в спокойном темпе, не подстраиваясь под предсвадебную спешку племянника».

Джефри уехал, а я решил все-таки подстраховаться и написать Томми о тех подводных камнях, которые ожидают его при постановке мостов и имплантантов. Зная, как торопится мой племянник привести свои зубы в порядок, я предположил, что Томми может неожиданно сменить свои планы и отправиться к врачу уже сегодня, пока Джефри наслаждается воздушным сервисом в бизнес-классе.

Для начала я напомнил Томми о совете, который дал ему один из врачей в отношении моста на верхние передние зубы. Предложение поставить туда мост из четырех единиц, так как если поставить коронки только на два центральных зуба, пораженных кариесом, он будет отличаться по цвету от соседних зубов — есть не что иное, как попытка заработать на двух лишних коронках. Кроме того, что это просто пустая трата денег, это еще и вред здоровью. Ведь для установки моста из четырех единиц придется обточить два здоровых зуба. А что касается цвета — это аргумент как раз для пациентов, ничего не понимающих в стоматологии. Современная стоматология имеет в своем арсенале методы протезирования, с помощью которых можно добиться такого эстетического эффекта, что данный зуб абсолютно не будет отличаться ни по цвету, ни по форме от остальных. Речь идет о безметалловой керамике, либо металлокерамике на золоте (система Cuptake, Renesance) или керамики на цирконии, которая сегодня становится все популярнее.

Однако устанавливать коронку на зуб лишь для того, чтобы улучшить его внешний вид — не самое лучшее решение. Коронку имеет смысл ставить для того, чтобы она выполняла сразу несколько функций — не только «украшала» бы зуб, но и восстанавливала его форму (если он был сломан или если в этом зубе была сделана слишком большая пломба), укрепляла его.

В общем и целом коронки, скорее всего, и не следует использовать в качестве косметического средства, если есть возможность применить для этого другие методы — прежде всего потому, что для установки коронки зубному врачу придется существенно «обточить» ваш зуб со всех сторон, что в передних зубах может привести к потери нерва. Если возникла необходимость только улучшить внешний вид зуба, следует прежде всего подумать об альтернативных методах — установке фарфорового винира или отбеливании зуба.

Написав это, я перешел к рассказу об основных приемах обмана пациентов при изготовлении и установке мостов. И здесь, конечно, в первую очередь нужно было написать о золоте.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

Давно утратив значение основы валютной системы, золото продолжает играть выдающуюся роль в протезировании зубов. И дело тут не только в тщеславии пациентов — отдавая предпочтение драгоценным металлам, они могут руководствоваться более практическими соображениями. Само собой разумеется: чем больше золота в металлическом базисе, тем выше ее цена. Поэтому вам необходимо четко понимать все преимущества и недостатки такой коронки, чтобы сделать правильный выбор. Преимущества золота заключаются в том,

что чем больше процент содержания благородных металлов в металлическом базисе, тем лучше получается коронка. Во-первых, золото (а драгоценный базис состоит в основном из него) — металл, который со временем не окисляется, в отличие от недрагоценных металлов. За счет высокого содержания золота и лучшей «текучести» базис получается более тонким, чем недрагоценный и даже полудрагоценный, а это освобождает больше места для керамики, благодаря чему коронка выглядит естественнее. При хорошей работе техника коронку на драгоценном сплаве практически невозможно отличить от зуба, подаренного природой. Разумеется, хорошей эстетики можно добиться, сделав коронку или мост на недрагоценном базисе. Поэтому, если вы уже поставили такие коронки и довольны ими, нет ни малейшего повода для беспокойства. Но с драгоценными металлами технику легче добиться хорошего качества. Правда, и техник для этой работы должен быть более квалифицированным.

Итак, если вам позволяют финансовые возможности, и протезирования требует фронтальный отдел, то лучше использовать коронки на драгоценном сплаве. Если же вам предстоит протезироваться только в боковом отделе, где красота не столь важна, то вполне можно сэкономить и ограничиться коронками на полудрагоценном базисе. И еще один важный момент: весьма нежелательно иметь в ротовой полости коронки из разных металлов!

Различные сплавы базиса можно сравнить с автомобилями разных классов. У каждого из них свой уровень качества и свой покупатель, который делает выбор на основании своего бюджета. И тот, и другой, и третий будут работать, но их потребительские свойства неодинаковы.

ГЛАВНЫЙ ОБМАН:

подмена материала

Не все то золото что блестит!

Народная мудрость

Средневековые алхимики мечтали найти способ превращения самых бросовых материалов в золото. Недобросовестный врач стремится к противоположному результату. Наиболее часто встречающийся обман пациента — это использование разницы в стоимости металлов, из которых состоит металлический базис.

Доктор может предложить вам сделать коронку на драгоценном базисе, взяв с вас за нее, примерно, 1000 долларов, а в действительности поставит коронку на дешевом металле, стоимость которой вдвое меньше. Соответственно, и в техническую лабораторию он платит не 200 долларов, как за коронку на драгоценном металле, а всего 100. В итоге вас обманули дважды: вам поставили менее качественную коронку и получили 500 лишних долларов. А теперь представьте себе, какую сумму могут заработать нечестные врачи, если вам нужно сделать длинный мост, состоящий из трех, пяти, десяти или четырнадцати метал-локерамических коронок.

Разумеется, можно прибегнуть к химическому анализу в специальных лабораториях, существующих в каждом городе. Они так и называются «Лаборатория химического

анализа». Однако благодаря этой книге вы можете обойтись без экспертов, услуги которых также небесплатны.

В процессе протезирования металлокерамической коронкой предусмотрен такой этап, как примерка металлического базиса. На данном этапе коронка или мост приходит из лаборатории без керамики на гипсовой модели. Врачу необходимо проверить, как металлический базис сидит на зубах пациента. И именно на этом этапе вы в состоянии выяснить, из чего он состоит.

Как разоблачить стоматолога-алхимика

Попросите доктора дать вам металлический базис и внимательно его рассмотрите. Основные критерии распознавания сплавов заключаются в следующем.

БАЗИСЫ РАЗЛИЧАЮТСЯ ПО ЦВЕТУ

Драгоценный базис имеет желтый цвет, так как состоит более чем из 60% золота.

Недрагоценный и полудрагоценный сплавы имеют обычный металлический цвет.

Рис. 41

Учтем, что врач может попросить техника сделать металлический базис из недрагоценного сплава с желтым напылением (это бывает достаточно редко, но все же вам стоит об этом знать). В этом случае вам поможет физика: золото и платина имеют самый большой из всех металлов удельный вес, поэтому драгоценный базис значительно тяжелее своего собрата эконом-класса. Разница между коронкой на драгоценном базисе и дешевым суррогатом с желтым напылением такая же, как между дорогим ювелирным украшением и позолоченной подделкой.

МЕНЬШЕ ЗОЛОТА - БОЛЬШЕ ПРОБЛЕМ

Гораздо сложнее непрофессионалу отличить полудрагоценный базис от недрагоценного, между тем их стоимость также заметно отличается. Распознать образцы по цвету и весу практически невозможно. В этом случае следует прибегнуть к помощи рентгеновского снимка, который врач должен сделать на этапе примерки металлического базиса, чтобы убедиться, что коронка правильно сидит на зубе пациента. Коронки на недрагоценном металле всегда выглядят на снимке полупрозрачными.

Через недрагоценный металл всегда просвечиваются контуры зубов.

Рис. 42

Через драгоценный или полудрагоценный металл контуры зубов совершенно не видны.

Хочу описать один случай, с которым пришлось разбираться Джефри Войту. Одна пациентка подала жалобу, так как доктор взял с нее деньги за четыре коронки на драгоценном сплаве, а установил две на драгоценном сплаве, а две — на недрагоценном. Ей сделали рентгеновский снимок. Действительно: две коронки на снимке просвечивались.

Рис. 44

Обманы при протезировании моталлокерамического моста на керамике

ОБМАН ПЕРВЫЙ:

МАТЕРИЯ НЕ ВОЗНИКАЕТ НИОТКУДА, НО ИН01ДА ИСЧЕЗАЕТ

Все мы попадали в ситуацию, когда нам предоставляют выбор: либо получить что-то получше и, естественно, подороже, либо сэкономить, но при этом проиграть

в качестве. Доктор может разрекламировать вам коронку с дорогой керамической массой лучших в мире фирм. И взять с вас за это хорошие деньги. А в итоге сделать работу в дешевой лаборатории у техника, работающего с недорогими материалами. Самый громкий скандал по этому поводу произошел в Германии. Одна очень известная клиника переправляла слепки в китайские лаборатории, где техническая работа стоит на порядок дешевле, а деньги с пациентов и со страховых кампаний брала, как будто эта работа была выполнена в дорогой немецкой лаборатории. При помощи этой аферы всего за несколько лет эта клиника нанесла ущерб своим пациентам и страховым компаниям в размере 7 миллионов евро.

КАК НЕ СТАТЬ ЖЕРТВОЙ ПОДОБНОЙ МАХИНАЦИИ

К сожалению, определить непрофессионалу качество керамической массы достаточно сложно, но выход все же есть. Если вам не удалось избавиться от подозрений, обратитесь за консультацией к другому доктору или технику. Но... Доктор, к которому вы обратитесь за консультацией, лицо заинтересованное. Ему может быть выгодно скомпрометировать своего коллегу, чтобы переманить вас в свою клинику. Поэтому наиболее объективную информацию по поводу керамической массы ваших коронок да и по любому другому интересующему вас вопросу вы можете получить у профессоров стоматологических институтов. Они доктора высокой квалификации с прекрасным положением в обществе и в большинстве своем не являются заинтересованными лицами.

КАК ПРОВЕРИТЬ КЕРАМИКУ САМИМ

Кто вовремя не открывает свои глаза, тот потом открывает свой кошелек.

Есть два способа нанесения керамики на металлический базис, с «плечом» и без «плеча». Способ без «плеча» заключается в том, что металл и керамика заканчиваются одновременно тонкой линией на уступе обработанного зуба. При способе же с «плечом» зуб обрабатывается под коронку с характерной ступенькой и коронка заканчивается только керамической массой. Последний способ намного лучше, но такая коронка стоит дороже у техника и, естественно, для пациента. К сожалению, очень часто стоматологи берут деньги за коронку с «плечом», в то

время как изготовляется она без «плеча». Таким образом, доктор экономит в расходах на техника, а вы платите за работу, результаты которой не получаете. Выход из сложившейся ситуации чрезвычайно прост: попросите доктора дать посмотреть уже готовую коронку, перед тем как он вам ее приклеит. Край коронки, который заходит под десну, должен заканчиваться керамикой, т.е. как видите на снимке 47, керамика наложена значительно шире и перекрывает металл.

ОБМАН ВТОРОЙ: ДВАЖДЫ ДВА РАВВВ ПЯТИ

Главный ущерб пациенту непорядочный врач может нанести прежде всего при неправильном подсчете количества необходимых коронок. В данной ситуации прибегают к очень простому способу. Допустим, вам нужно сделать 13 коронок, а доктор обманывает вас и говорит, что нужно делать 14. И берет деньги соответственно тоже за 14 в надежде, что вы полностью доверяете ему и не будете пересчитывать.

Подобные случаи происходят чаще всего с пациентами, которые впервые занимаются протезированием и не знают, как должны выглядеть коронки и мосты.

Поэтому, чтобы предотвратить обман, пересчитайте коронки перед тем как вам их будут приклеивать. А еще лучше — проверьте количество необходимых коронок при составлении плана лечения. Необходимое количество коронок можно посчитать либо по зубной формуле, либо непосредственно во рту путем подсчета опорных и отсутствующих зубов. Несмотря на наглость и чрезвычайную простоту этого способа, он встречается довольно-таки часто.

Джефри Войт рассказывал, что в его судебной практике не раз встречались пациенты, которые обнаруживали обман только после окончания лечения и уже через суд пытались вернуть свои деньги.

Другой способ обмана более тонкий, но встречается не менее часто. Дело в том, что благодаря уменьшению размера промежуточной коронки (понтика) увеличивается количество коронок, которые можно вставить в то же расстояние. Иначе говоря, вместо одной большой коронки можно сделать

две маленькие, поскольку цена моста зависит не от размеров коронок, из которых он состоит, а от их количества.

Чтобы не быть обманутым, вам необходимо овладеть весьма простым способом. С обеих сторон на верхней и нижней челюстях у человека должно быть по 8 зубов, включая зуб мудрости.

Если же зуб мудрости удален или еще не прорезался, то на каждой стороне должно быть по 7 зубов. Следовательно, и с мостом тоже должно получиться 8 зубов на каждой челюсти (или 7, если нет зуба мудрости). Если по-

еле протезирования зубов на одной из сторон стало больше восьми (или семи), то вас обманули.

В этом случае вы можете потребовать вернуть вам деньги через суд либо обратиться в Книгу рекордов Гиннесса, чтобы вас зарегистрировали как человека, у которого 33 зуба (или больше, в зависимости от фантазии или степени наглости вашего дантиста).

Рассмотрим еще одну, весьма типичную ситуацию. Допустим, у вас отсутствуют зубы под номерами 29 и 30 (внизу справа), и доктор предложил вам сделать мост из четырех коронок с »плечом» на зубах 28, 29, 30, 31.

В данном случае 28 и 31 (№ 3 на рис. 52) — это коронки, сидящие на опорных обточенных зубах, и они являются крайними коронками моста, а 29 и 30 — промежуточные коронки (№ 2 на рис. 52), так называемые понтики, которые заменяют отсутствующие зубы.

И вы заплатили, допустим, по 500 долларов за каждую из четырех коронок. То есть 2000 долларов за весь мост. Но на понтиках не может быть плечевой массы, она может быть только на коронках, идущих на опорные зубы. И стоить коронка без «плеча» должна на 20-25 % дешевле. То есть всего 400 долларов. А мост в нашем случае должен стоить 500 х 2, (за зубы 28 и 31 с плечом) и 400 х 2 — за коронки 29 и 30 плеча т.е. 1000 + 800 = 1 800. Но во многих клиниках нередко пытаются взять с вас как за 4 коронки с »плечом». Только если в прайсе клиники указана лишь одна цена на коронку (как с плечом, так и без него), вы, естественно, не сможете предъявить претензии.

А вот пример еще одной, весьма типичной ситуации.

Несколько лет назад моему приятелю удалили 19-й и 20-й зубы. Ссылаясь на постоянную нехватку времени, он упорно отказывался идти к стоматологу. И когда он, наконец, попал на прием к дантисту, то оказалооь, что зубы 17 и 18 сдвинулись вперед и стали ближе к 21. Из-за этого расстояние между 18

и 21 зубами сократилось. К сожалению, подобное происходит, когда с момента удаления до протезирования проходит много времени.

В данном случае стоматолог, скорее всего, предложит вам сделать мост 18-19-20-21, но в это расстояние уже не войдут 4 коронки правильной формы и размеров.

Доктора в таких случаях нередко пытаются уговорить пациента все равно сделать 4 коронки с двумя понтиками меньшего размера.

Рис. 54

В случае, если это не вредит эстетике, вы можете настоять, чтобы вам сделали мост из трех единиц с одним большим понтиком. Это позволит сэкономить вам деньги, так как мост из трех коронок стоит дешевле, чем из четырех.

Рис. 55

Ну вот, дорогой читатель, теперь моя совесть чиста перед тобой и перед Томми, которому я отправил всю эту информацию еще до того, как самолет Джефри поднялся в воздух. Уверен, что теперь моему «изобретательному» коллеге придется поискать себе другой источник дополнительного заработка, когда вы придете к нему ставить мосты. Что же

касается Томми, то он, слава Богу, не оправдал моих опасений. Когда примерно через час после посылки письма я позвонил ему, то застал его на работе. Томми обрадовался тому, что увидится с Джефри, которого знал еще с тех пор, когда мы вместе учились, и тому, что наконец-то попадет к врачу, который не будет пытаться его обмануть.

«Не волнуйся, дядя Марк! Сегодня я не пойду к врачу. Даже если бы я хотел, то не смог бы, так как мы с Лизой приглашены на вечеринку к ее подруге. Да, и еще одно. Тут мои коллеги по работе, узнав о моей стоматологической эпопее, стали делиться случаями из своей жизни. Представляешь, оказалось, что каждого из них хотя бы один раз, да обманули. Я им сказал, что ты пишешь книгу, и они просили, чтобы, когда она выйдет, ты послал мне десяток экземпляров для них».

Я, разумеется, обещал, хотя тогда еще и понятия не имел, когда моя книга выйдет. Тем более, что теперь не было причины особенно спешить. В этом я был абсолютно уверен. Во всяком случае, я решил, что на сегодня хватит писать, а недописанную мной информацию об имплантации Джефри, если понадобится, расскажет Томми лично.

Оказалось, что зря я был так уверен.

Глава 4

ВЫ АРЕСТОВАНЫ, ИДИ ПОСЛЕДНИЙ ОБМАН ПЕРЕД СВАДЬБОЙ

Визит к стоматологу всегда выбор: беречь зубы или беречь нервы.

Народная мудрость

Утро субботнего дня выдалось теплым и солнечным. Жена предложила поехать всей семьей в лес, однако накануне я дал себе слово закончить главу об имплантации и отослать ее окончание Томми. Закончив работу примерно за час, я сказал жене, что готов к поездке. А через полтора часа, когда мы с сыном уже укладывали в машину вещи и продукты для пикника, раздался голос жены: «Марк, звонит Сара». Я взял трубку, которую жена протянула мне через окно, и услышал знакомый хрипловатый голос сестры, который был по обыкновению тихим, но вместе с тем очень взволнованным.

— Марк, только что звонили из полиции. Томми арестовали. Я точно не поняла, но он то ли побил врача, то ли сломал там что-то.

— Подожди, дай я скажу, — раздался голос откуда-то из глубины Сариной квартиры.

— Марк, привет! — раздался в трубке баритон Джефри.

Я не успел удивиться, а Джефри продолжал:

— Я пришел к Саре минут двадцать назад, передал ей твой пакет, мы сели пить чай, и тут позвонили из полиции. Насколько я понял, Томми был в клинике, ему там что-то не понравилось, он стал кричать на врача, потом стал крушить кабинет. Врач вызвал полицию. Что ты посылал Томми в последнее время?

— Главу про имплантацию, — пробормотал я.

— Не волнуйся! Сейчас Сара поедет в участок, где сидит Томми, а я — в эту клинику, узнать, что произошло. Я перезвоню, когда все узнаю.

Я был очень встревожен этим звонком, но решил, что сейчас ничем не могу помочь моему племяннику, а портить семье выходной мне не хотелось. По дороге в лес, ведя машину, я стал тщательно вспоминать события последних дней. Да нет, вроде ничего такого. Томми не собирался идти к врачу. Он ждал приезда Джефри, чтобы решить, где продолжать лечение. А что касается имплантации, то максимум, что мог врач сделать Томми на первом приеме, это высверлить отверстие в челюсти для вставления винта-имплантата, на котором держится искусственный зуб. Вроде бы у врача еще нет возможности как-то обмануть клиента, а, следовательно, у клиента нет причин сердиться на врача. Суди сам, читатель. Вот полный текст, отправленный мной Томми утром.

ИМПЛАНТАЦИЯ

ЧТО ТАКОЕ ЗУБНОЙ ИМПААНТАТ

Имплантат — это искусственный «корень», изготовленный, как правило, из титана. Он толерантен с костью, устойчив к фактору времени. На сегодняшний день имплантация уже не является чем-то сверхъестественным. С каждым годом она становится доступной все более широким слоям населения. Если раньше существовала опасность неприживления, то сегодня, по разным статистическим данным,

имплантанты приживаются, примерно в 90-95% случаев. Это очень хороший показатель! Более того, при не приживлении чаще всего есть возможность повторно установить имплантант на то же место через несколько месяцев.

Зубной имплантат состоит из двух основных частей — самого имплантата и абатмента.

Рис. 56

Имплантат [1] представляет собой титановый винт. Абат-мент [2] — это связующее звено между имплантатом и будущей коронкой [3]. Если разобраться, то имплантат и абатмент служат только одной цели — они являются надежной опорой для коронки. Оба компонента (винт и абатмент) изготовлены из титана, который отличается высокой прочностью, но главное — он является нейтральным для организма и не вызывает аллергических реакций и реакций отторжения.

Протезирование с помощью зубных имплантатов осуществляется в три этапа. На первом этапе титановый винт-имплантат вставляется в челюсть. После периода заживления к винту-имплантату присоединяется абатмент. На третьем этапе на абатмент изготавливается коронка. В результате этой операции новые зубы ощущаются и выглядят как естественные.

СКОЛЬКО МОЖЕТ ПРОСТОЯТЬ ЗУБНПЙ ИМПААНТАТ

Я в своей практике встречал пациентов, которые пользуются зубными протезами на имплантатах в течение 30 лет. А ведь 30 лет назад имплантаты не обладали всеми качествами современных имплантатов. Надо сказать, в современной имплантатологии отторжение или неприживление имплантатов все больше становится исключением из правил.

Как и натуральные, искусственные зубы также могут изнашиваться и ломаться. Разница состоит лишь в том, что их можно легко восстанавливать, полностью воспроизводя их первоначальный внешний вид.

СЪЕМНЫЕ И НЕСЪЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ И ИМПЛАНТАТЫ

Еще несколько лет назад для многих людей, лишенных всех или нескольких зубов, использование обычных съемных зубных протезов было связано с чувством неуверенности в себе. Сейчас времена изменились — зубные имплантаты с установленным на них несъемным метал-локерамическим мостом могут являться альтернативой съемным протезам. А в тех случаях когда нет возможности установить достаточное количество имплантатов для полной замены съемного протеза на коронки (6, 8, 10, 12 имплантатов), можно ограничиться установкой двух или четырех имплантатов для стабилизации вашего съемного протеза. Кстати, существует определенная техника, при которой можно адаптировать ваш старый протез под вновь установленные импланты. А как известно, когда протез стабилен при разговоре или жевании, пациент перестает испытывать какой-либо дискомфорт. Если же потратить еще немного денег, то можно изготовить новый протез на эти имплантаты меньшей площади, что гораздо удобней. Особенно это ощутимо на верхней челюсти, где благодаря такому протезу можно оставить открытым небо.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ИМПЛАНТАЦИИ

Давайте рассмотрим преимущества и недостатки имплантации на самом простом примере: у вас отсутствует 19-й зуб. Зубы 20 и 18 совершенно здоровы. В этом случае можно:

• сделать металлокерамический мост из трех коронок с опорными зубами 20 и 18;

• поставить имплантаты, один или два на место отсутствующего 19-го зуба;

• ничего не делать.

На этой схеме мы рассмотрим преимущества и недостатки металлокерамического моста и имплантации данного дефекта:

Мост

Преимущества

Недостатки

Протезирование посредством моста происходит сравнительно быстро (от одной до трех недель)

Нужно обтачивать живые зубы, что может привести впоследствии к потере нерва (пульпы) и в конечном итоге — к потери самих зубов

Метаплокерамический мост стоит дешевле

Чрезмерная нагрузка на опорные зубы, когда два зуба несут нагрузку трех зубов

Имплантация

Преимущества

Недостатки

Соседние зубы остаются нетронутыми, так как импланты ставятся непосредственно в кость и уже на них устанавливаются коронки

После установки импланта только через 3-6 месяцев можно ставить постоянные коронки. Имплантация — это хирургическое вмешательство

Равномерное распределение нагрузки на все зубы

Дорогостоящая операция

На рисунках 57 и 58 вы видите два имплантата вместо одного зуба, на которые оденется одна коронка.

Ничего не делать

Преимущества

Недостатки

Не нужно тратить время и деньги

Недостаток опоры на задние зубы увеличивает нагрузку на передние и противоположную сторону, что влияет на их износ и со временем может привести к потере

Нарушается процесс пережевывания пищи. Невозможно на одной стороне, и тем более только передними зубами полностью пережевать пищу, что отрицательно сказывается на желудочно-кишечном тракте. Это, в свою очередь, приводит к гастриту, полноте и другим неприятным последствиям

И наконец, это просто неэстетично

На первый взгляд может показаться, что проще установить мост. Но во всех прогрессивных клиниках мира в таких случаях делается имплантация, так как важней всего сохранить соседние (здоровые) зубы нетронутыми. Тем более, что сегодня это гораздо менее травматичный и дорогостоящий процесс, чем был раньше.

Ну, вот вроде, и все. Совершенно безобидная информация, которую я отправил Томми только для того, чтобы он понимал, когда ему будут ставить имплантат, что с ним делают. Тем более, что делать это ему предстояло у знакомого Джефри.

Спустя два часа, вдоволь наигравшись с сыном в бейсбол, я жарил на мангале стэйки, вдруг раздался телефонный звонок.

— Все в порядке! — радостно кричал в трубку Джефри. — Томми на свободе. Он сейчас поехал к Лизе. Сказал, что позже тебе позвонит.

— Подожди. Расскажи, что произошло, — попробовал я его перебить...

— Что бы ты без меня делал?! Ладно, рассказываю. Вчера на вечеринке у Джессики, так зовут лучшую подругу Лизы, Томми похвастался своими успехами в деле лечения зубов и сообщил, что скоро идет вставлять имплантат. Тут муж Джессики Роберт сказал, что он как раз закончил процесс установки имплантатов и утром идет к своему врачу на прием. Твой племянник тут же загорелся пойти с ним. Во-первых, посмотреть, а во-вторых, если что, посоветовать, так как он теперь «крупный специалист в стоматологии, которого нельзя обмануть». Утром Томми успел получить и распечатать твое письмо и поехал в клинику. В клинике врач, посмотрев имплантаты Роберта, сказал, что все в порядке, и предъявил счет. Томми, попросил посмотреть счет, а потом попросил врача дать рентгеновский снимок имплантатов. Роберт, которого я встретил в полицейском участке, рассказал мне, что после этого Томми покраснел, стал

обзывать врача «вором» и тыкать ему в лицо какой-то листок. Дальше ему под горячую руку попался шкафчик с инструментами и препаратами. Ну, ты понимаешь... Вот, в общем-то, и все. Полиция приехала довольно быстро и Томми забрали.

Ну конечно! Как я мог забыть?! Я даже знаю, что было на том листке, которым Томми тыкал в лицо этому жулику. Это была последняя страница из посланного мной утром текста.

Как предотвратить обман при устанивке имплантатив

В имплантации все довольно просто — и на панорамном снимке, и в ротовой полости четко видно, сколько имплан-татов вам поставили. Главное, что вам надо запомнить, это: не всегда количество имплантатов равно количеству коронок, которые на них устанавливают.

Например, на место отсутствующего жевательного зуба (моляра) можно поставить 2 имплантата, меньшего размера (рис. 58), вместо одного большого (рис. 59). Но коронок на них надо устанавливать только одну, так как отсутствующий зуб тоже один. В этом случае будьте внимательны — вы должны заплатить за два имплантата, два абатмента (abatments) (вкладка, которая вставляется в имплантат и на которую ставится коронка), и одну коронку.

В качестве примера приведу один случай, о котором мне рассказывал Джефри Войт. Одна пациентка подала жалобу на доктора, который взял с нее деньги за 16 имплантатов и 16 коронок (рис. 62), хотя в другой клинике ей сказали, что нужно не более 12.

На панорамном снимке (рис. 63) имплантатов было только 12, а коронок во рту — 16 (как уже было сказано ранее, количество имплантатов не всегда совпадает с количеством коронок). Стоимость одного имплантата у данного доктора была 1 500 долларов. Следовательно, 4 имплантата стоят 6 ООО долларов. Это сумма, на которую была обманута пациентка.

Чтобы избежать такой ситуации, не нужно ждать окончания лечения, а потом ходить по судам и доказывать свою правоту. Проверить можно по послеоперационному панорамному снимку, на котором четко видны поставленные вам имплантаты. Если вам все еще трудно разбираться в рентгеновских снимках, то можете проверить это на стадии, когда в имплантаты вставляют абатменты. В этот момент четко видно, сколько в вашей челюсти стоит имплантатов (рис. 64), а следовательно, сколько вы на самом деле должны были заплатить.

И еще: существует много разновидностей имплантатов. Многие фирмы занимаются их производством. Какие-то из них дороже, какие-то — дешевле, и нечестные доктора, как в случае с коронками, могут взять деньги за дорогой имплантат, а поставить более дешевый, сэкономив на себестоимости. Поэтому вы должны знать, что имеете право попросить сертификат на те имплантаты, которые вам хотят поставить.

— Короче, — продолжал Джефри, — Роберту поставили 4 коронки на 3 имплантата. А заплатить врач попросил за 4 коронки и 4 имплантата. Роберт говорит, что без Томми ему в голову не пришло бы это проверить.

— Я уже понял, в чем дело, — сказал я. — Но почему Томми выпустили?

— Я показал врачу удостоверение страховой компании, где работаю, и сказал, что он может считать, что заявление от Роберта уже лежит в моем кармане. Причем защищать права стоматолога моя фирма в данном случае не будет. Через минуту врач уже звонил в полицию с заявлением, что не имеет к Томми никаких претензий.

— Спасибо, Джефри!

— Не стоит. Завтра я веду Томми в клинику, на врачей которой у меня нет никаких жалоб вот уже лет семь.

Попрощавшись с Джефри, я решил, что, наверное, все же верно поступил, начав писать книгу. В конце концов, ее прочтут и мои коллеги-стоматологи, и, надеюсь, не захотят, чтобы их просвещенные, но нервные клиенты ломали им оборудование.

Вечером того же дня мне позвонил Томми, поблагодарил от имени Роберта за сэкономленные деньги и наконец-то назвал дату свадьбы и пригласил нас. Кроме этого он пообещал выслать панорамный снимок своего рта после окончания лечения. «А мою улыбку, дядя Марк, я надеюсь, ты увидишь лично на свадьбе!».

На этом, собственно, и заканчивается мой рассказ о злоключениях моего племянника Томми. Я надеюсь, что мои читатели, прочитав эту книгу, смогут не только не повторять ошибок Томми, но и в будущем сами наиболее грамотно совместно с лечащим врачом определять план лечения своих зубов.

Послесловие первое

Письмо

«Уважаемый доктор Фишман! От имени моей матери г-жи Ванды Калунской и от меня лично позвольте поблагодарить Вас за Ваши советы, которые помогли моей матери в довольно длительном процессе лечения зубов после автомобильной аварии. Адрес Вашей электронной почты я получил от моего коллеги по работе Тома Вайнберга — вашего племянника. Я был бы рад получить экземпляр Вашей книги с полезными советами для всех пациентов стоматологических клиник.

С уважением менеджер проекта Билл Калунский».

Вот такое письмо я неожиданно получил, когда уже готовил книгу к сдаче в издательство. Делать нечего, пришлось добавить еще одно.

Послесловие второе

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

КАК ПРАВИЛЬНО САЕДИТЬ ЗА ЗУБАМИ

Что уедать, чтобы зубы не болели?

Лучший способ оградить себя от неприятностей, которые несет зубная боль, а следовательно, и избежать лишних трат — это правильно за ними ухаживать и вовремя их лечить, посещая стоматолога раз в полгода.

• Почему стоматолога необходимо посещать раз о полгода?

Дело в том, что 6 месяцев — это так называемый критический срок, в течение которого может появиться новая кариозная полость в здоровом зубе. Также шести месяцев может хватить, чтобы кариозная полость дошла до пульпы (нерва). И если вовремя обратиться к стоматологу, то и в том и в другом случае можно будет обойтись обычной пломбой, избавив себя в будущем от таких дорогостоящих манипуляций, как лечение корня, вкладка, коронка и т. д. Не говоря уже о том, что все эти манипуляции отнимают массу времени, а пульпит сопровождается сильными болями.

• Воздействие сахара на зубы

В полости рта живут невидимые микроорганизмы, называемые бактериями. Некоторые из этих бактерий формируют на поверхности зубов липкую субстанцию, называемую зубным налетом. Когда в полость рта попадает сахар, бактерии налета ферментируют его, образуя кислоты. Эти кислоты достаточно сильны для того, чтобы растворить эмаль, которая покрывает ваши зубы. Так начинается образование кариеса. Для его предотвращения необходимо каждый раз после употребления сладкого чистить зубы, или хотя бы полоскать рот.

• Жевательная резинка без сахара

Каждый из вас не раз задавал вопрос: а правда ли жевательные резинки так полезны или это очередной рекламный ход, придуманный лишь для увеличения продаж и не имеющий под собой никакой почвы? Длительные клинические испытания показали, что действительно, при регулярном употреблении после еды жевательной резинки без сахара, содержащей в качестве подсластителей сорбитол и ксилитол, количество кариозных полостей снижается. Но нужно помнить, что всем известный кис-лотно-щелочной баланс устанавливается вовсе не за счет резинки, а при самоочищении полости рта при жевании. Когда человек жует, вырабатывается большое количество слюны, которая смывает остатки пищи с зубов.

КАК ПРАВИЛЬНО ЧИСТИТЬ ЗУБЫ

Правильная чистка зубов с помощью зубной щетки и пасты позволяет удалить зубной налет с наружной, внутренней и жевательной поверхностей зубов; использование флоссов помогает тщательно удалять зубной налет и остатки пищи

из межзубных промежутков, особенно из труднодоступных участков. Как правило, на приеме у стоматолога выясняется, что пациент не умеет правильно чистить зубы. Неправильная методика чистки не просто не дает результата, но иногда вредит здоровью.

Правильная чистка зубов позволяет снизить риск развития кариеса, болезней десен и, в большинстве случаев, предотвратить потерю зубов. Для удаления налета и остатков пищи следует использовать зубные щетки средней жесткости и фторосодержащие зубные пасты.

Итак, учимся правильно чистить зубы.

Зубная щетка должна располагаться вдоль линии десен. Движения зубной щетки — сверху вниз. Тщательно чистите каждый зуб. Необходимо чистить внутреннюю поверхность каждого зуба. Движения зубной щетки — снизу вверх.

Почистите жевательную поверхность каждого зуба. Движения зубной щетки — вперед-назад. Кончиком щетки почистите внутреннюю сторону передних зубов круговыми движениями.

Почистите язык для устранения неприятного запаха изо рта.

Использование зубных нитей позволяет удалять зубной налет и остатки пищи из межзубных промежутков, а также из-под десны. Вытяните из кассеты 30 см зубной нити и намотайте ее за кончики на средние пальцы обеих рук. Тщательно почистите промежутки между зубами движениями вниз-вверх.

Тщательно почистите десны. Использование ополаскивателей также освежает дыхание и снижает образование налета на зубах в течение дня. Зубную щетку необходимо менять каждые три месяца.

Дети и зубы. Ортодонтия

Чтобы не иметь проблем с зубами, следить за ними нужно начинать с самого рождения.

СОВЕТЫ МАМАМ

Счастливая улыбка малыша — мечта каждой мамы.

И чтобы воплощать эту мечту, нужно начинать уже во время беременности. Общеизвестно, что во время беременности пища женщины должна быть разнообразной, богатой белками, кальцием, фосфором, витаминами, микроэлементами — это основа для правильного формирования скелета и зубов будущего ребенка. Второй, очень важный момент — кормление младенца грудью. Помимо иммунитета, который мама передает малышу через молоко, сосание материнской груди способствует формированию костей лицевого скелета и правильного прикуса. Если же вы кормите малыша из бутылочки, необходимо обратить внимание на размер отверстия в соске. Оно не должно быть большим (лучше сделать 2-3 маленьких дырочки). Соска должна быть непременно тугой, чтобы новорожденный прилагал усилие, «добывая» себе пищу. Кроме того, бутылочку надо придерживать так, чтобы она имитировала положение материнской груди при кормлении.

ПЕРВЫЙ РАЗ К ВРАЧУ

Первый раз посетить зубоврачебный кабинет рекомендуется еще до появления первого молочного зуба.

Врач осмотрит слизистую, проверит прикус и даст ряд рекомендаций по тому, как себя вести при прорезывании зубов. И вот радостное событие — зубик прорезался. И, как это ни странно, его надо обязательно чистить. Первой зубной щеткой ребенка будет ваш палец, обмотанный влажной марлей. А как только прорежутся все молочные зубки — зубная щетка. Сначала вы чистите ребенку зубы сами, без зубной пасты. А с трех лет подберите малышу детскую пасту с пониженным содержанием фтора и научите его споласкивать рот. Чистить зубы нужно 2 раза в день (утром, после завтрака, и вечером, перед сном) по 3—4 минуты «подметающими» движениями от десны к краю зуба; сначала одну сторону, потом другую, далее, сполоснув рот, круговыми движениями хорошо помассируйте десну щеткой.

Посещать стоматолога надо не реже, чем раз в полгода, а по рекомендации врача — раз в 3 месяца. Помните, что молочные зубы необходимо лечить вовремя, иначе инфекция проникает в зачатки постоянных и может повредить их, вплоть до полного разрушения. Кариес постоянных зубов у детей развивается намного быстрее, чем у взрослых — эмаль и дентин еще незрелы, и потому простые формы кариеса в течение нескольких месяцев переходят в осложненные. Между тем сейчас много различных способов сохранить зубы здоровыми. Это запечатывание герметиком, пломбирование пораженных поверхностей стекломерным цементом, который выделяет фториды, препятствует развитию кариеса и т.д. Ваш малыш должен знать, что красивые зубы — это правильный и своевременный уход за тем, что дала природа.

ФОРМИРОВАНИЕ ПРАВИЛЬНОГО ПРИКУСА

Отрицательно влияют на формирование правильного прикуса вредные привычки: сосание или прикусы-вание пальцев, языка, губ, карандаша, края подушки, а также постоянное вдыхание воздуха ртом. Если эти привычки есть у вашего малыша, обязательно посоветуйтесь с врачом, как отучить от них ребенка. Так, например, дыхание через рот, вполне возможно, говорит о том, что у ребенка увеличены аденоиды и помимо зубоврачебного кабинета вам следует посетить врача-ото-ларинголога. Очень важный момент в формировании зубов и прикуса — переход на твердую пищу. Не бойтесь давать ее малышу: во время жевательного процесса равномерно нагружены все мышцы лица, зубы происходит своего рода «гимнастика» полости рта. Кусочек яблока, морковь — все это зубам будет только на пользу.

Причиной неправильного прикуса у детей так же может быть запущенное лечение молочных зубов, так как многие родители ошибочно считают, что молочные зубы временные и лечить их необязательно. Результат этого — удаление воспаленного молочного зуба раньше времени прорезывания постоянного. И место, которое необходимо для прорезывания постоянного зуба, заполняется другими зубами. В результате формируется аномалия прикуса. Поэтому необходимо вовремя лечить молочные зубы, чтобы не допустить вынужденного вмешательства хирурга. Но если это уже произошло, необходимо обратиться к врачу-ортодонту, задача которого заключается в том, чтобы удержать место удаленного зуба до появления постоянного зуба. Если у ребенка еще не наступил период активного прорезывания зубов, самый лучший метод для удержания места — это съемная пластинка, так называемый «хранитель места». И если этого не сделать вовремя, то в будущем единственным вариантом будет лечение брекетами, которые фиксируются на срок не менее 1 — 1,5 года и являются дорогостоящим лечением.

СЛАДКОЕ

Очень часто родители, желая побаловать ребенка, покупают ему разные сладости. Сахар не разрушает зубов, но он служит питательной средой для бактерий и усугубляет течение кариозного процесса. Поэтому, если вы угощали ребенка конфетой, пирожным — после еды малышу необходимо почистить зубы или хотя бы прополоскать рот. Кстати, большое количество сахара содержится в газированных напитках, поэтому их употребление стоит ограничить. Сок — гораздо полезней для малыша. Многие родители задают такой вопрос: можно ли давать ребенку жевательную резинку? Да можно, но жевательная резинка для вашего ребенка полезна только в течение 5—10 минут после еды. Далее она превращается в своего рода «дурную привычку», а иногда и приносит вред. Дети часто достают ее изо рта «посмотреть», приклеивают к столу или тарелке, потом опять берут в рот или — что еще хуже — дают друг другу пожевать. В результате — огромное количество микробов и, как правило, стоматит.

Брекет-сшммы

Брекеты — это величайшее достижение в ортодонтии, но сколько неудобств они доставляют пациенту...

В настоящее время в арсенале врача-ортодонта существует множество модификаций брекет-систем, различных по ряду параметров. Для пациентов же самым важным параметром является внешний вид системы, а он полностью зависит от того, из какого материала изготовлены сами брекеты.

Брекеты могут быть металлические, пластиковые, керамические, золотые, фарфоровые и лингвальные, внутренние.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ БРЕКЕТ-БИСТЕМЫ

Наиболее популярным и проверенным временем является этот вид ортопедической системы. Главный минус — это его наименьшая эстетическая привлекательность. А его несомненным достоинством — относительно невысокая стоимость. Это самый дешевый тип брекет-систем (хотя здесь нужно сказать «относительно дешевый»), т.е. все ортодонтическое лечение будет стоить меньше, чем, например, на керамических или пластмассовых системах.

Врачи-ортодонты большое внимание уделяют вопросам трения между пазом брекета и дугой, так как чем меньше трение, тем быстрее происходит перемещение зубов, особенно при лечении с удалением каких-либо зубов.

А следовательно, уменьшается общее время лечения. Еще одним несомненным достоинством металлических брекетов является минимальная сила трения между пазом и дугой.

КЕРАМИЧЕСКИЕ И САПФИРОВЫЕ БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ

Наиболее дорогой и наиболее незаметный тип брекет-систем (если не учитывать лингваль-ную технику). К недостаткам можно отнести только стоимость и более высокое трение между пазом брекета и дугой (что может немного увеличить время лечения), а также неприятное удаление эмали с зубов. Вопрос с трением некоторыми производителями решается включением в конструкцию керамических и сапфировых брекетов и металлического паза, как и на пластиковых брекетах, что непременно снижает их эстетичность.

ЛИНГВАЛЬНЫЕ, ИЛИ ВНУТРЕННИЕ, БРЕКЕТ СИСТЕМЫ

Эта система по-своему расположению наиболее сильно отличается от всех предыдущих брекет-систем. Хотя брекеты и изготовлены из металла, но крепятся они с внутренней стороны зубов, что делает их совершенно незаметными для окружающих. Недостатками этой системы являются высокая стоимость (выше, чем лечение с керамическими брекетами по традиционной технике), а также нарушение дикции в начале лечения. Кроме этого при применении лингвальных брекетов несколько сложнее проводить гигиену полости рта.

ТЕХНИКА INVISAUGN

В современной ортодонтии появилась новая техника, называемая Invisalign (в переводе означает «невидимая линия»), основанная на ЗО-технологии компьютерного моделирования. Главный элемент данной техники — прозрачная, невидимая каппа, надеваемая на зубную дугу. Она состоит из очень тонкого материала, напоминающего слюду, только жестче.

Для одного пациента изготавливают целую серию кап, каждую из которых он носит две-три недели. Длительность лечения зависит от степени сложности патологии зубочелюстной системы и варьируется от 6 до 20 месяцев; соответственно, различно и количество используемых кап. Их следует носить не менее 18 часов в сутки и снимать только на время еды и чистки зубов.

Они очень удобны, не царапают слизистую десен, не провоцируют дефектов речи. Пациент привыкает к ним быстро и совершенно безболезненно.

ВЫБОР ПРАВИЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

В настоящее время возможны различные комбинации описанных выше систем. Так, допустим, возможна установка керамических или пластиковых брекетов только на передние зубы или только на верхнюю челюсть, где они наиболее заметны, а все остальные брекеты можно поставить металлические. Вполне допустимо поставить лингвальную технику только на верхнюю челюсть, а на нижнюю — обычные керамические брекеты. Данный вариант снизит как общую стоимость лечения, так и упростит процесс привыкания к лингваль-ным брекетам.

Вместе с тем хочу предупредить — в ортодонтиче-ском лечении оплата полной суммы еще до начала лечения для пациента нежелательна, так как:

• разовая оплата за каждое посещение более удобная;

• вы можете потратить в сумме за лечение гораздо меньше;

• у вас могут возникнуть разногласия, и вам придется обратиться для завершения или продолжения лечения к другому врачу.

Проблемы

с неприятным запахом изо рта

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА

Главная причина возникновения неприятного запаха изо рта — наличие во рту бактерий. Однако запах человеческого дыхания — приятный или неприятный — зависит и от многих других факторов, некоторые из которых связаны с:

• бактериями ротовой полости;

• условиями, которые стимулируют рост этих бактерий;

• плохой очисткой тех областей, где скапливаются бактерии.

Как же можно об этом узнать?

Если даже наши собственные носы не могут помочь нам с уверенностью определить, как пахнет наше дыхание — можем ли мы все же узнать об этом? Один из способов — узнать мнение по этому поводу кого-то из ваших ближайших родственников. Можно также обратиться с такой же просьбой к близкому другу или к вашему зубному врачу при очередном визите к нему. Если же этот вопрос кажется вам слишком личным и вы боитесь

«доверить» его взрослым людям, не смущайтесь и спросите об этом у ваших детей. Как мы хорошо знаем, именно их устами нередко глаголет истина.

Можно до самостоятельно определить, как пахнет ваше дыхание?

Такие способы известны. Например, лизните ваше запястье, дайте слюне подсохнуть примерно пять секунд, а потом понюхайте это место. Примерно так пахнет передняя часть вашего языка. Ну, как? На ваш взгляд, прошли вы эту первую проверку?

Теперь попробуйте выяснить, как пахнет задняя часть вашего языка. Возьмите ложку, переверните ее и поскребите самую дальнюю часть языка. (Не удивляйтесь, если при этом вы начнете давиться.) Посмотрите на вещество, которое вы соскребли с языка, — обычно оно густое и белого цвета. А теперь понюхайте его. Именно такой запах вашего дыхания (в отличие от запаха передней части языка), скорее всего, чувствуют окружающие.

КСЕРОСТОМИЯ (СУХОСТЬ 00 РТУ]

Утром, когда вы только что проснулись, ваше дыхание бывает значительно менее свежим. Это происходит оттого, что ночью наш рот «пересыхает» — поскольку во время сна наш организм вырабатывает слюну в меньшем количестве. Результатом такого пересыхания и является «утреннее дыхание». Аналогичный «эффект пересыхания» часто замечают у себя, например, учителя или адвокаты, которым приходится говорить по нескольку часов, — от этого рот тоже пересыхает.

Стоматологические заболевания

В большинстве случаев возникновение неприятного запаха во рту связано с различными заболеваниями непосредственно ротовой полости. Любая активная инфекция во рту, связанная, например, с абсцессом зуба или частично прорезавшимся зубом мудрости, может вызвать неприятный запах изо рта. Обширные не залеченные кариозные полости на зубах могут накопить большое количество бактерий и остатков пищи, которые также становятся причиной неприятного запаха изо рта.

СПОСОБЫ ИЗБАОЛЕНИЯ ОТ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА

Поскольку главным источником неприятного запаха изо рта являются дурнопахнущие выделения бактерий, главный способ избавиться от них — регулярно очищать ротовую полость.

Чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта, вы прежде всего должны избавиться от зубных отложений (камня).

Бактерии, выделяющие продукты, которые образуют неприятный запах изо рта, обитают также и в зубном налете, который накапливается на зубах и на линии десен. Для того чтобы уменьшить этот налет, предотвратить его дальнейшее накопление и удалить остатки пищи, «задержавшиеся» во рту и служащие пищей бактериям, необходимо тщательно очищать зубы и десны зубной щеткой и зубной нитью.

Самый важный элемент устранения неприятного запаха это правильная очистка языка. Очень часто применение одного этого способа — без дополнительных мер — помогает устранить неприятный запах изо рта. При очистке языка нужно попытаться очистить как можно большую площадь его поверхности для этого можно использовать зубную щетку, а лучше специальную щетку для чистки языка, которые также можно приобрести в аптеке. В процессе очистки следует начинать с задней поверхности языка и постепенно продвигаться к передней. Движения следует производить с легким нажимом на поверхность языка.

Если вы начнете давиться — не удивляйтесь. Это естественная реакция, и есть масса способов ослабить рвотный рефлекс. Например, можно взять двумя пальцами свободной руки кончик языка и прижать его к нижней губе. Также перед наложением щетки на заднюю поверхность сначала сделайте глубокий вдох, только потом наложите щетку и начинайте движение от задней поверхности к передней вместе с выдохом.

Для более эффективной очистки вашего языка, вы можете использовать зубную пасту.

Жидкие ополаскиватели, мятные таблетки, леденцы, капли, спреи, жевательная резинка являются не самыми эффективными средствами устранения неприятного запаха изо рта. Однако, если использовать эти средства в сочетании с тщательной и регулярной очисткой языка, правильной чисткой зубов щеткой и ниткой, их действие может оказаться весьма положительным.

Особенно хороши жидкие ополаскиватели, в которых содержатся вещества (например, двуокись хлора, хлорит натрия и цинк), способные нейтрализовать летучие сернистые соединения, которые являются фактором, вызывающим неприятный запах изо рта.

Как ни странно, но потребление в течение дня в больших количествах воды также поможет ослабить неприятный запах изо рта. Ежедневное потребление воды в достаточном количестве особенно важно для страдающих ксеростомией (хроническом пересыханием рта).

Полоскание полости рта простой водой также поможет вам на небольшой период времени ослабить неприятный запах изо рта. Кроме этого полоскание также растворяет и смывает выделения бактерий, которые вредят свежести вашего дыхания.

Помогают слюновыделению, а значит и избавлению от неприятного запаха изо рта, мятные таблетки, жевательная резинка и мятные леденцы. Но если вы предпочитаете эти продукты, убедитесь, что в них нет сахара. Последний способствует росту бактерий, которые могут вызвать кариес.

Могут до вызвать неприятный запах изо рта другие заболевания?

Некоторые заболевания внутренних органов также могут стать причиной неприятного запаха изо рта, хотя более частая его причина — скопление бактерий во рту. Если пациент перепробовал все обычные в таких случаях способы устранения неприятного запаха изо рта, но они ни к чему не привели — тогда не помешает визит к терапевту. Ваш врач, конечно, знает, какие заболевания наиболее вероятны в вашем случае; но для общего сведения хочу заметить — неприятный запах изо рта может возникнуть при заболеваниях дыхательных путей, печени, почек, а также желудочно-кишечных заболеваниях.

Послесловие третье

Улыбка к свадьбе

Эти строки я пишу спустя два месяца после описываемых событий. Я решил, что все же обязан сообщить вам, что побывал на свадьбе у Томми, познакомился с его замечательной женой Лизой и, что греха таить полюбовался белозубой улыбкой моего племянника, ради которой Томми и претерпел все свои скитания по врачам. Разумеется, в конце книги я хотел поместить фотографию со свадьбы Томми, которую попросил прислать Марка. Но Марк неожиданно сообщил мне, что когда он попросил у Томми фотографию, объяснив, что она нужна для книги, Томми отказал. По его словам, он не хочет, чтобы после выхода книги в США, на него стали показывать пальцем на улице: «Вон тот идиот, который переплатил кучу денег дантистам». Поэтому мне пришлось воспользоваться компьютером, чтобы вырезать из фотографии только счастливую улыбку жениха.

Вот она!

Оглавление

Храните зубы у честных стоматологов!..........................................4

От автора.....................................................................................9

Предисловие..............................................................................11

Глава 1

Откройте рот и будьте внимательны............................................14

Первая консультация...............................................................14

Обман первый:

Создание проблемы, лечение которой стоит дороже.....................16

Обман второй:

Назначение наиболее дорогого плана лечения,

когда в нем нет необходимости....................................................18

План лечения и зубная формула..................................................23

Опасности плана лечения...........................................................24

Обман третий:

Взятие денег за услуги, которые не понадобились.........................25

Обман четвертый: ненамеренный................................................26

Глава Z

Лечение и пломбирование...........................................................29

Выбор между удалением нерва и обычной пломбой.......................32

Обман пятый: нерв не важен.......................................................34

Так когда же нужно удалять нерв,

а когда можно обойтись обычной пломбой?..................................37

Обман шестой: введение пациента в заблуждение

относительно степени заболевания.................................................39

Определение диагноза по рентгеновскому снимку.........................40

Лечение зубного корня................................................................46

Обман седьмой: взятие денег за пломбировку большего,

чем есть на самом деле, числа каналов.........................................49

Как предотвратить обман при лечении зубного корня....................50

Пломбирование зубов.................................................................53

Обман восьмой: взятие денег за более дорогой материал...............55

Обман девятый: взятие денег за большую пломбу,

тогда как поставлена маленькая..................................................58

Глава 3

Зубы на полку, или Осторожно — протезирование........................62

Обманы при установке вкладки...................................................69

Обман при проблеме с протезом..................................................73

Красота для человека всего дороже,

иногда вдвое дороже................................................................74

Золотой стандарт.....................................................................76

Главный обман: подмена материала.............................................78

Как разоблачить стоматолога-алхимика......................................80

Базисы различаются по цвету.................................................80

Меньше золота — больше проблем.........................................82

Обманы при протезировании

металлокерамического моста на керамике...................................84

Обман первый: материя не возникает ниоткуда,

но иногда исчезает.............................................................................84

Как не стать жертвой подобной махинации...........................85

Как проверить керамику самим..............................................86

Обман второй: дважды два равно пяти...................................88

Глава 4

Вы арестованы или Последний обман перед свадьбой...................94

Имплантация.............................................................................96

Что такое зубной имплантат...................................................96

Сколько может простоять зубной имплантат.........................97

Съемные и несъемные зубные протезы и имплантаты............97

Преимущества и недостатки имплантации............................98

Как предотвратить обман при установке имплантатов................103

Пошсшпе первое

Письмо....................................................................................107

Посдесшве второе

Полезные советы.....................................................................108

Как правильно следить за зубами.........................................108

Как правильно чистить зубы...............................................109

Дети и зубы. Ортодонтия..........................................................112

Советы мамам........................................................................112

Первый раз к врачу................................................................112

Формирование правильного прикуса...................................114

Сладкое..................................................................................115

Брекет-системы.......................................................................116

Металлические брекет-системы...........................................116

Керамические и сапфировые брекет-системы.....................117

Лингвальные, или внутренние, брекет-системы..................118

Техника Invisalign...................................................................118

Выбор правильного метода лечения.....................................119

Проблемы с неприятным запахом изо рта..................................120

Причины возникновения неприятного запаха изо рта............120

Ксеростомия (сухость во рту)................................................121

Способы избавления от неприятного запаха изо рта...........122

Послесловие третье

Улыбка к свадьбе......................................................................125


Закрыть ... [X]

Съемные зубные протезы: цены на сайте. Съемное протезирование Урок плетения берёсты

Какие зубы ставить на нижнюю челюсть Какие зубы ставить на нижнюю челюсть Какие зубы ставить на нижнюю челюсть Какие зубы ставить на нижнюю челюсть Какие зубы ставить на нижнюю челюсть Какие зубы ставить на нижнюю челюсть Какие зубы ставить на нижнюю челюсть Какие зубы ставить на нижнюю челюсть